Почему отходит плацента во время беременности

Содержание

Аномалии плаценты характеризуются различными изменениями формы и величины органа. Возникновение данной патологии зависит в первую очередь от нарушений структуры эндометрия, развитие которых имело место еще до беременности (воспалительные заболевания, дистрофические изменения, наличие рубца после операции и др.). Также отмечено, что при отечной форме гемолитической болезни плода, сифилисе и некоторых других заболеваниях размеры и масса плаценты значительно больше, чем при нормальной беременности.

Возможные виды аномалий плаценты во время беременности и их осложнения

Формирование дополнительных долек плаценты во время беременности и осложнения данной аномалии

Наиболее часто встречающаяся аномалия плаценты – это образование дополнительных долек. Добавочные дольки располагаются на некотором расстоянии от края плаценты и соединены с ней сосудами, которые находятся и между оболочками. Нередко эти дольки задерживаются в полости матки после рождения последа и становятся причинами кровотечения. Особенно неблагоприятным моментом осложнения задержки добавочных долек плаценты в матке является сочетание кровотечения и инфекционного процесса.

Вследствие возможности таких осложнений аномалии плаценты родившийся послед тщательно осматривается, и выясняется, не отходят ли от края плаценты сосуды, которые на некотором расстоянии обрываются (признак оторвавшейся добавочной доли плаценты).

Очень редко плацента может состоять из двух (плацента двудолевая – placеnta bipartiata ) или нескольких частей, соединенных между собой сосудами. При этом недостаточная васкуляризация отдаленных участков децидуальной оболочки и гибель части ворсин в ранние сроки беременности в плаценте ведут к образованию участков резкого истончения плаценты – дефектам. На этих участках практически отсутствует ветвистый хорион, и такую плаценту называют окончатой – placenta frestrata .

Тонкая плацента во время беременности и ее осложнения

К ненормально тонкой плаценте (плацента пленчатая – placenta membranacea ) приводят дистрофические и другие патологические изменения в эндометрии (перенесенные травмы, воспалительные заболевания, аборты и т. д.).

В таких случаях дифференцировка хориона на ветвистый и гладкий задерживается, ворсины сохраняются только на половине плодного яйца.

Достаточно редко можно встретить другие аномалии плаценты:

  • подковообразную,
  • бобовидную,
  • овальную
  • и поясообразную плаценты.

Редкой формой аномалии формирования плаценты во время беременности является наличие белесоватого вала вокруг плаценты ( placenta circumvallata ), являющегося образованием, возникающим при отхождении оболочек не от краев плаценты, а кнаружи от них на 1,5–2 см.

Инфаркты, опухоли плаценты во время беременности и их осложнения

Следующей патологией развития плаценты являются инфаркты плаценты. Возникают они в связи с нарушением кровообращения, что приводит к некрозу ворсин и дальнейшему отложению в этом месте нитей фибрина. Цвет свежих участков инфаркта плаценты красный. В дальнейшем после организации и отложения нитей фибрина они приобретают вид белесоватых округлых бляшек. Располагаться они могут как на плодовой, так и на материнской части плаценты.

В редких случаях инфаркты могут достигать больших размеров и пронизывать всю толщу плаценты. Большие инфаркты часто наблюдаются при заболеваниях почек, токсикозах беременных. Следует отметить, что отрицательное влияние на развитие плода оказывают большие инфаркты (вплоть до внутриутробной гибели), тогда как мелкие практически не отражаются на развитии плода.

Опухоль как разновидность аномалии плаценты

Зачастую встречаются белесоватые точечные участки плотной консистенции на материнской части плаценты. Данные образования представляют собой отложения извести в отмирающих ворсинах (известковые инкрустации). Они не отражаются на нормальном развитии плода.

Сравнительно редко можно обнаружить развитие опухолей плаценты, чаще это сосудистые опухоли (гемангиомы), а также субарахноидальные кисты. Как правило, опухоли доброкачественные и не отражаются на течении беременности (обнаруживаются после рождения последа).

Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности. Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Плацента: понятие и ее важность

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

  • газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
  • питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
  • гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
  • защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе. Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе. Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов, протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки: чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые . Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.

Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний, при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.

Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.

К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:

  • кровотечение;
  • напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
  • нарушение сердечной деятельности у малыша.

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения. Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места чувствуется напряжение матки. При ее пальпации ощущается боль. Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности. Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).

Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.

Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре, ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.

Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

  • не прогрессирующая частичная;
  • прогрессирующая частичная;
  • тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.

Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

  1. Момента отслойки (во время беременности или при родах);
  2. Объема потери крови и выраженности кровотечения;
  3. Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

  • плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
  • срок беременность не больше 36 недель;
  • прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
  • признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
  • беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Пациентка должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).

При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:

  • лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
  • спазмолитики;
  • кровоостанавливающие средства;
  • лекарства для борьбы с анемией.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.

От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.

Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.

После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

  • контролировать свое артериальное давление;
  • в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
  • периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
  • соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
  • беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
  • при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
  • предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Через детское место (другое название плаценты) ребенок получает питание и кислород из маминого организма.
Вы задумывались о том, как сам организм женщины узнает о беременности? Кто подает ему сигнал о том, чтобы месячные прекратились, а грудь нагрубела и увеличилась, готовясь к выработке молока? Как этот микроскопический зародыш подстраивает под себя весь организм? Отгадка проста: на ранних сроках беременности главным правителем является гормон хорионический гонадотропин. Вырабатывается он в ворсинках, которые появляются на поверхности плодного яйца, когда оно имплантируется в матку. Эти ворсинки называются хорионом, отсюда и название гормона, который они вырабатывают. Он-то и сигнализирует организму, что беременность наступила, а также способствует ее сохранению. Именно этот гормон обнаруживается в моче во время теста на беременность. Когда плодное яйцо прикрепляется к стенке матки, ворсинки разрушают сосуды и плавают в образовавшихся кровяных озерцах, получая из материнской крови кислород и питательные вещества. На ранних сроках плодное яйцо может выпускать такие ворсинки с любой стороны. Поэтому при угрозе прерывания беременности, если даже часть плодного яйца отслоилась и появились кровянистые выделения, при своевременно начатой сохраняющей терапии плодное яйцо выпустит новые ворсинки, и в дальнейшем это никак не повлияет на состояние плода. К 15-16-й неделе хорион превращается в плаценту, которая продолжает участвовать в транспорте кислорода и питательных веществ.

При этом кровь матери и ребенка никогда не смешивается. В самой плаценте при беременности и отходящей от нее пуповине содержится кровь плода. Поэтому после рождения крохи и пересечения пуповины можно взять кровь из нее на анализ и определить по ней группу крови и резус-фактор ребенка. Толщина плаценты в миллиметрах примерно равна сроку беременности в неделях. Так, если в 24 недели плацента по УЗИ имеет толщину 23-24 мм, то все в порядке, а вот если 40 мм, пора бить тревогу. Диаметр плаценты к моменту родов составляет 16-20 мм, а вес — около 500 г. У крупных детей она больше, у небольших — меньше. А еще плацента выполнят гормональную функцию. Она секретирует такие гормоны, как прогестерон, эстриол, плацентарный лактоген и другие. Все они необходимы для сохранения беременности (расслабляют мышцу матки), а также для роста плода и подготовки молочных желез к грудному вскармливанию. Перед родами баланс гормонов, вырабатываемых плацентой, меняется, что способствует подготовке матки к родам и созреванию шейки матки. Плацента при беременности, как страж, защищает будущего ребенка от токсических веществ, попавших в организм матери. Правда, если этих веществ много, справиться с ними она не в состоянии. Вот почему будущая мама не должна употреблять алкоголь и курить.

Причины отслойки плаценты

Бывают случаи, когда плацента повреждается и начинается отслойка плаценты тогда ее функции нарушаются. Повреждать плаценту могут инфекции (хламидиоз во время беременности, уреаплазмы, анаэробы при баквагинозе и др.), различные интоксикации, в том числе никотин, антитела при резус-конфликте. Хуже функционирует плацента при гипертонической болезни, сахарном диабете, вегетососудистой дистонии, так как для этих заболеваний характерен спазм сосудов. Поврежденная плацента при беременности не может выполнять свои функции.

  • Из-за этого плод начинает получать меньше кислорода. Развивается хроническая внутриутробная гипоксия плода. Если будущий малыш серьезно ограничен в кислороде и питании, то его рост замедляется, и это состояние называется «синдром задержки развития плода». Если вовремя не скорректировать такие нарушения, то последствия могут быть трагическими. В родах нехватка кислорода порой усугубляется, и врач может принять решение делать операцию кесарево сечение, чтобы спасти ребенка, также можно прибегнуть к гипербарической оксигенации, но в случае если не все настолько серьезно.
  • Поврежденная плацента вырабатывает меньше гормонов, расслабляющих матку. Из-за этого может возникнуть угроза прерывания беременности.
  • В плаценте, испытывающей голодание, начинают вырабатываться особые вещества, которые запускают развитие гестоза. При этом заболевании возникают отеки рук при беременности и ног, появляется белок в моче и повышается артериальное давление, а также могут быть и более серьезные осложнения.
    Для профилактики плацентарных нарушений в женских консультациях в течение беременности назначают несколько курсов метаболической терапии, включающей в себя витамины и вещества, улучшающие плодово-плацентарный кровоток, например курантил. Эти препараты помогают плаценте лучше выполнять свои функции, а значит — предупреждают развитие разнообразных осложнений.

Функции плаценты

Состояние плаценты при беременности можно оценить по данным второго (в 20-24 недели) и третьего (в 32-34 недели) скрининга УЗИ. На этих сроках можно выявить структурные изменения: кальцинаты, кисты, преждевременное старение плаценты, ее отек (плацентомегалию). Кальцинаты в плаценте появляются вовсе не от избытка кальция, как многие думают. Просто под действием повреждающих факторов происходит отмирание маленьких участков плаценты, а потом в месте повреждения откладываются соли кальция. Если мы видим по УЗИ подобные изменения, то обычно ставим диагноз «фетоплацентарная недостаточность». На третьем скрининге можно также выявить отставание размеров плода от нормы, что порой свидетельствует о синдроме задержки его развития. Правда, если и вы, и ваш муж отличаетесь хрупким телосложением, то отставание в 1-2 недели можно считать допустимым. Если вместе с изменениями в плаценте по УЗИ выявили также гиперэхогенный кишечник у плода, взвесь в околоплодных водах, много- или маловодие, значит, можно говорить о наличии внутриутробной инфекции, которая и стала причиной поражения плаценты. Впрочем, наличие структурных изменений в плаценте еще не говорит о том, что она не выполняет свои функции. Чтобы проверить плацентарный кровоток, необходимо сделать допплерографию. Это исследование выполняется на аппарате УЗИ. И влияние УЗИ на беременность никак не влияет негативно, не стоит этого бояться. С его помощью можно увидеть кровоток в маточных артериях и артерии пуповины. При подозрении на внутриутробную гипоксию плода можно посмотреть и кровоток в его средней мозговой артерии. Косвенно о нарушении функции плаценты говорит и состояние плода, которое оценивают с помощью кардиотокографии ктг при беременности. Метод основан на записи сердцебиений плода в течение 10 минут. Существуют специальные приборы, которые делают компьютерную обработку результатов по особым критериям. Если такой прибор выдает заключение, что критерии Доуза — Редмана соблюдены к 10-12-й минуте, то все в порядке. Если же они не соблюдены в течение часа, то у плода — нехватка кислорода. Правда, такие приборы есть не во всех больницах. В некоторых крупных клиниках для исследования функции плаценты также определяют уровень гормонов, которые она вырабатывает. Если врач нашел у вас нарушения функции плаценты и предлагает стационарное лечение — не пренебрегайте его рекомендациями, они позволят избежать осложнений в дальнейшем течении беременности.

Нет ничего хуже для беременной женщины, чем потеря ребенка. Это самое ужасное, что может произойти. И одной из причин этого может стать отслойка плаценты. Как ее вовремя выявить, и что надо, чтобы спасти малютку.

Отслойка плаценты: что это

Плацента, или детское место, связывает маму и малыша, создавая максимально удобные условия для его питания, а значит, для внутриутробного роста и развития. Любой разрыв этой связи, пусть даже небольшой участок или краешек плаценты, может нанести вред малютке. Порой достаточно незначительной травмы в виде падения или толчка в живот, чтобы образовалась отслойка, но все-таки в большинстве случаев природа может защитить ребенка от внешних механических воздействий. Впрочем, проблема может возникнуть внутри: при некоторых болезнях сосудов или при осложнениях беременности возникают условия, при которых отслойка возникает самопроизвольно. Это гестоз, высокое артериальное давление, сахарный диабет, хроническое воспаление половых органов.

Самые частые причины, приводящие к отслойке плаценты:

  • травма (автоавария, падение на живот, удар в живот);
  • короткая пуповина у плода;
  • излишнее растяжение матки (двойня, избыток околоплодных вод);
  • диагностические и лечебные манипуляции при беременности;
  • неправильное использование лекарственных средств, изменяющих тонус матки;
  • опухоли матки (миома, эндометриоз);
  • тяжелый физический труд;
  • выраженная стрессовая ситуация (неожиданный сильный испуг).

Какой бывает отслойка плаценты

  1. Небольшая и не увеличивающаяся в размерах

При этом варианте у малыша есть все шансы спокойно перенести неудобства, связанные с недостатком питательных веществ и кислорода. А плацента сможет постепенно восстановить связь со стенкой матки. Но благоприятный исход будет только при правильном и своевременном лечении в условиях стационара.

Частичная и постепенно увеличивающаяся в размерах

В этом случае риск для плода очень велик. Увеличение степени отслойки ведет к тому, что к малышу меньше поступает нужных для жизни веществ, что может стать причиной выраженного страдания у ребенка.

А при этом варианте отслойки детского места счет идет на минуты. Полный разрыв связи между мамой и малышом становится причиной быстрой гибели плода.

Для прогноза жизни плода важна не только степень отслойки, но еще и такие факторы, как срок беременности, и местоположение плаценты. Значительно опаснее отслоение при предлежании плаценты, а при малом сроке беременности даже при срочной операции невозможно спасти нежизнеспособный плод.

Как проявится отслойка детского места

Первое, что возникает – боли в животе над лоном. Даже если они не сильно выражены, женщине надо заподозрить неладное и обратиться к врачу. Особенно если боли не прекращаются или нарастают. Болевой синдром при отслойке возникает из-за повышения тонуса матки, и он не менее опасен для малыша, чем отрыв части детского места. При гипертонусе сдавливаются кровеносные сосуды, и организм крохи сразу же начинает испытывать кислородный голод.

2. Кровотечение

Любая кровь, которая появляется из влагалища, является признаком угрожающего состояния. Надо в ближайшее время оказаться в больнице. Даже если это угроза преждевременного прерывания беременности, а не отслойка плаценты. В любом случае, если есть кровотечение, надо поспешить в роддом. Кровопотеря опасна и для будущей матери.

3. Изменение шевелений плода

По шевелениям плода женщина всегда может узнать, хорошо ли малышу. При этом если плод очень активно шевелится, то это вовсе не означает, что ребенку всего хватает. Гиперактивность может указывать на беспокойство плода, ощущающего выраженную нехватку кислорода. И снижение количества шевелений может стать признаком серьезных проблем с обеспечением малыша. В любом случае при неожиданных изменениях в шевелениях плода лучше посоветоваться с врачом.

Диагностика отслойки не представляет сложностей: достаточно сделать УЗИ матки, чтобы определить ее точную локализацию и размер. А допплерометрия покажет, насколько серьезно нарушен кровоток в пострадавшем участке детского места, продолжается ли кровотечение или уже формируется тромб.

Что делать при отслойке плаценты

Как бы страшно не казалось, но бездействовать при возникновении симптомов отслоения плаценты нельзя: у женщины мало времени на то, чтобы успеть спасти малыша. И медлить ни в коем случае нельзя. При минимальных проявлениях, если не получается попасть к врачу в ближайший день, надо самостоятельно отправляться в стационар. В случае снижения шевелений плода или при появлении крови из влагалища надо вызывать скорую помощь и ехать в роддом. При отслойке плаценты всю возможную помощь можно получить только в акушерском стационаре.

Большое значение для оказания помощи имеет степень отслойки:

  • при небольшом и не прогрессирующем отслоении своевременная помощь страдающему от недостатка кислорода малышу позволит обеспечить сохранение беременности и донашивание плода;
  • при частичной и увеличивающейся отслойке надо очень быстро попасть в роддом, потому что для жизни малыша возникает реальная угроза и время идет на часы;
  • при полном отслоении детского места спасти малыша можно, только если беременная женщина уже находится в роддоме, потому что без кислорода плод сможет жить не более 20 минут.

Большое значение для сохранения жизни плода имеет расположение детского места и срок беременности. Если плацента находится близко к выходу из матки (предлежание плаценты, низкое расположение), то первым проявлением отслоения будет обильное кровотечение. При сроке меньше 28 недель из-за выраженной незрелости плоду будет очень сложно выжить.

Консервативное лечение

При небольшой отслойке в благоприятных условиях (кровотечение незначительное, боли невыраженные, плод не страдает, степень отслоения не нарастает) своевременная помощь позволит сохранить беременность. В стационаре врач назначит следующие мероприятия:

  • строжайший постельный режим;
  • гормональную сохраняющую терапию (утрожестан или дюфастон);
  • снижение тонуса матки с помощью спазмолитиков и успокоительных;
  • воздействие на сосудистую систему для профилактики тромбообразования в мелких капиллярах плаценты;
  • использование лекарств, улучшающих кровоток в плаценте.

Оперативное лечение

При неблагоприятном стечении обстоятельств (выраженное наружное кровотечение, сильный болевой синдром, увеличивающаяся или полная отслойка, угроза жизни плода) встанет вопрос о срочной операции кесарева сечения, основная цель которой — сохранение жизни малыша.

Что будет после отслойки

Если все сложилось удачно, и удалось сохранить беременность, то следующим этапом надо продолжать лечение. Как правило, даже при частичном страдании малышу надо помочь, обеспечив лучшие условия для роста и развития. Оптимальная терапия будет проведена в перинатальном центре. На следующем этапе надо будет продолжать лечение с врачом женской консультации, чтобы не допустить повторения отслоения детского места. Надо исключить факторы, из-за которых возникла отслойка (исключить физический труд и стресс, перестать принимать препараты, воздействующие на тонус матки). Врач назначит сохраняющее медикаментозное лечение.

После выписки из больницы нужен постоянный контроль за состоянием ребенка. Для этого потребуется УЗИ по показаниям и еженедельно КТГ плода. При помощи этих исследований врач вовремя заметит отставание в развитии у малыша или возникновение нарушения кровотока между мамой и плодом.

Эту беду и врагу не пожелаешь, но если случилась отслоение плаценты, то только быстрая помощь профессионалов в условиях роддома может спасти малыша. Когда в результате лечения с отслойкой удастся справиться, внимательное отношение к рекомендациям доктора и предупреждение осложнений беременности позволит будущей мамочке спокойно доносить и родить здорового ребенка.

Вопросы снижения материнской смертности, мертворождаемости и смертности детей сразу после родов во многом связаны с профилактикой и лечением такой патологии, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), встречающейся у 0,5%-1,5% всех беременных женщин. Она может происходить как на начальных и поздних сроках беременности (почти в 57%), так и во время родов в период раскрытия шейки матки и изгнания плода (43%). ПОНРП — это преждевременное (до рождения плода) отслоение «детского места» от стенки матки при нормальном его расположении.

Чем грозит отслойка плаценты

Она представляет собой орган, закладка которого происходит с самого начала беременности и окончательное формирование — к 16-й неделе. Плацента обеспечивает снабжение плода кислородом, питательными веществами, вырабатывает гормоны и антитела, выводит продукты обмена. Другими словами, она создает условия для нормального роста и развития плода.

Это осуществляется посредством ворсинчатой оболочки, или хориона. В месте прикрепления плаценты к эндометрию имеются утолщения с углублениями, образующие межворсинчатые пространства, заполненные ворсинами. В толще стенок перегородок, разделяющих углубления, расположены материнские артериальные сосуды.

Ворсины выделяют ферменты, расплавляющие стенки сосудов, благодаря чему в межворсинчатых пространствах постоянно присутствует материнская кровь. Некоторые же ворсины соединены напрямую с перегородочными сосудами. Таким образом, посредством плаценты и отходящей от нее пуповины обеспечивается связь плода с организмом матери.

Повреждение сосудов и кровотечение начинается в месте ее прикрепления к стенке матки. Гематома, увеличиваясь, отделяет плаценту от матки, в результате чего возникают:

  1. Наружное или скрытое кровотечение, нередко значительное.
  2. Развитие у матери и плода (при массивных кровотечениях и поражении мышечного слоя матки) ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и, как следствие — полиорганной недостаточности. Они связаны с попаданием плацентарных клеток в материнский кровоток и избыточным образованием тромбопластина, участвующего в процессах свертывания крови. Этот синдром проявляется формированием множественных тромбов, кровоизлияниями, кровотечениями не только из матки, но и из многих органов, даже незначительных кожных повреждений и т. д.
  3. Нарушение кровоснабжения плода с развитием у него серьезного кислородного «голодания», вплоть до внутриутробной асфиксии, особенно при ПОНРП на площади более 1/3.

Эти основные причины способны привести к гибели не только плода, но и матери.

Причины отслойки плаценты

Несмотря на значительные успехи в изучении вопросов преждевременной отслойки, единого мнения по поводу причин и механизмов развития этого патологического состояния пока нет, что значительно затрудняет проведение его профилактики и лечения. Большинство исследователей предполагает, что причиной является системная патология у беременной женщины, часто протекающая в скрытой или стертой форме.

Основные причины объединены в 3 группы

  1. Сосудистые, к которым относят общие или местные (в области плацентарной площадки) воспалительные процессы эндотелиальной (внутренней) оболочки мелких сосудов (васкулиты и васкулопатии), повышенные ломкость сосудов или проницаемость их стенок, расстройство иннервации сосудистой стенки, сопровождающееся неадекватным спазмом или парезом (длительное расслабление) сосудов, поверхностным внедрением ворсин хориона в эндометрий.
  2. Изменение процессов свертывания крови, которые являются как причиной, так и следствием плацентарной отслойки. В их развитии значение придается различным формам антифосфолипидного синдрома, который может быть обусловлен генетически и возникать кратковременно или протекать скрытно при острых или хронических бактериальных и, особенно, вирусных инфекциях. Кроме того, изменения свертываемости крови могут быть и генетически обусловленным недостатком протеина “C”, дефицитом ангиотензина-2 и др. Они предрасполагают к формированию микротромбов и препятствуют полноценному прикреплению плаценты.
  3. Механические. Они связаны с резким изменением внутриматочного давления и объема растянутой матки. При этом площадь ее в области плацентарного прикрепления уменьшается в результате сокращения миометрия, а сама плацента, неспособная к сокращению, смещается и отделяется от стенки. Часть исследователей механические факторы считают провоцирующими, но не причинными.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим реализации причин ПОНРП в период беременности, относят:

  • внематочные сосудистые патологические состояния — гипертоническая болезнь, острые инфекционные заболевания (грипп);
  • хронические инфекционные заболевания мочеполовых путей;
  • аутоиммунные заболевания и склонность к аллергическим состояниям;
  • эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет, гипертиреоз;
  • тяжелый гестоз беременных, особенно протекающий в сочетании с хроническим гломерулонефритом;
  • системные аутоиммунные и инфекционно-аллергические заболевания (системная красная волчанка, ревматизм, васкулиты при острых инфекциях и др.), выраженные аллергические реакции;
  • наследственные нарушения гемостаза;
  • пороки развития матки;
  • низкое расположение «детского места» (в нижнем сегменте), частичное или полное его предлежание — чем больше срок беременности, тем быстрее и выше степень растяжения мышечных волокон, которая в нижнем сегменте, по отношении к другим отделам, преобладает;
  • нервно-психическое воздействие, стрессовые состояния;
  • большое количество родов в прошлом, наличие миомы, особенно субмукозной.

Особенно опасна отслойка плаценты на поздних сроках беременности и в родах. При этом она может возникнуть в результате:

  • падения женщины или прямой механической травмы;
  • психологической травмы;
  • перенашивания беременности, акушерских манипуляций (наружный поворот плода, амниоцентез — инструментальное вскрытие плодного пузыря с целью отхождения передних вод и стимуляции родов;
  • стимуляции родовой деятельности окситоцином;
  • преждевременного и раннего отхождения околоплодных вод при многоводии;
  • позднего разрыва плодного пузыря;
  • чрезмерной интенсивности схваток или нерегулярной родовой деятельности;
  • крупного плода, многоплодия, многоводия или короткой пуповины;
  • «стремительных» родов, быстрого рождения первого плода при многоплодии.

Формы ПОНРП и клиническая картина

В некоторых случаях отслойка может происходить без каких-либо начальных клинических проявлений. Чаще всего основным и наиболее угрожающим клиническим признаком являются кровянистые выделения при отслойке плаценты. Они возникают в том случае, если кровь отслаивает нижний плацентарный полюс и распространяется между стенкой матки и оболочками плодного пузыря до наружных половых путей. Отслойка может носить центральный и периферический (краевой) характер, быть частичной или полной (тотальная).

Если «детское место» расположено в полости матки высоко, а отслойка его происходит на незначительной площади или только в центре и кровотечение быстро прекращается, не достигнув периферии, то кровянистых выделений не будет. Этот участок впоследствии определяется на материнской поверхности плаценты при ультразвуковом исследовании или уже при ее осмотре после родов.

Он выглядит в виде вдавления уплотненной ткани с измененным цветом и сглаженными границами между дольками. Иногда в этом углублении может сохраниться кровяной сгусток (ретроплацентарная гематома). В то же время, частичная отслойка плаценты на небольшой площади с незначительным кровотечением более безопасна, чем центральная без явного кровотечения и с формированием ретроплацентарной гематомы.

Клиническая картина зависит от площади отслоения, скорости и объема кровопотери, возникшей в связи с ней гипоксией, а также от реакции на это организмов женщины и плода. Различают 3 степени тяжести ПОНРП:

  1. Легкую, при которой отслойка составляет меньше 25% площади прикрепления «детского места». При этой форме симптомы отслойки плаценты отсутствуют во все или единственным проявлением может быть незначительное (меньше 100 мл) кратковременное выделение из половых путей темной крови. Состояние плода не страдает.
  2. Средней тяжести — площадь отслоения составляет от 25 до 50%. Нарушение проявляется вначале дискомфортом, а затем и незначительными, постепенно нарастающими болями в животе и поясничной области, приобретающими постоянный характер. Вскоре после их начала появляются темные кровянистые выделения из влагалища, интенсивность которых нарастает, объем наружной кровопотери превышает 100 мл и достигает 500 мл. Значительно повышается общий или локальный тонус матки, из-за чего сердцебиение плода даже не прослушивается. Могут возникнуть непрерывные схватки, переходящие друг в друга без расслабления матки между ними. Возникающая кровопотеря и изменения в организме матери приводят к появлению симптомов нарастающей гипоксии плода, его асфиксии и, при отсутствии помощи — к внутриутробной гибели.
  3. Тяжелую. Она развивается в тех случаях, когда от стенки матки отделяется более половины или происходит быстрая тотальная отслойка плаценты. При этом возникает внезапная сильная, «кинжальная», боль в животе, сопровождающаяся резкой бледностью, выраженной слабостью, холодным липким потом, снижением артериального давления и высокой частотой сердечных сокращений, пульсом слабого наполнения, увеличением частоты дыхания, снижением или отсутствием мочеотделения из-за нарушения функции почек, иногда — утратой сознания.
    При осмотре женщины отмечаются вздутие живота, высокий тонус матки, при котором невозможно определить мелкие части плода, отсутствие его сердцебиения, возможна асимметрия матки.
    Перечисленные симптомы превалируют над непосредственными симптомами отслойки плаценты: несмотря на тяжесть клинических проявлений, выделение крови из половых путей может быть незначительным или вообще отсутствовать. Большую помощь в диагностике оказывает использование ультразвукового исследования, позволяющего определить наличие ретроплацентарной гематомы.

Степени тяжести отслойки плаценты

Можно ли сохранить беременность при отслойке плаценты

Тактика ведения беременной или роженицы зависит от:

  • срока беременности;
  • степени отслойки и степени тяжести ПОНРП;
  • типа крововотечения (наружное, внутреннее или смешанное);
  • состояния плода;
  • состояния родовых путей;
  • лабораторных показателей состояния свертывающей системы крови.

Для здоровья женщины отслойка плаценты на ранних сроках беременности менее опасна, в связи с небольшой площадью плацентарной площадки и, соответственно, менее выраженным кровотечением, по сравнению с поздними сроками. При удовлетворительном состоянии беременной, особенно на сроках до 34-36 недель, отсутствии явного наружного или внутреннего продолжающегося кровотечения, при легкой степени отслойки плаценты возможно сохранение беременности в условиях стационарного лечения.

В этом случае врачами стационара выбирается выжидательная тактика. Она проводится при постоянном динамическом наблюдении за состоянием беременной и плода с использованием УЗИ, КТГ (кардиотокография — методика одновременной записи сердцебиений плода и тонуса матки). Женщине назначаются постельный режим, спазмолитические (для снижения тонуса матки), седативные и улучшающие микроциркуляторное кровообращение средства, витамины.

Во время беременности, а также в родах наличие выраженной симптоматики ПОНРП второй или третьей степени, независимо от состояния плода и сроков беременности, является прямым показанием к проведению экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Это единственный способ спасения женщины, а иногда и ребенка. Если в результате этой операции кровотечение не прекращается, осуществляется перевязка подвздошных артерий или экстирпация матки.

Беременность близится к своему завершению и будущая мать уже предвкушает скорую встречу со своим долгожданным малышом.

Но этому может помешать опасная патология, которая встречается в последнем триместре беременности — преждевременная отслойка плаценты.

Это состояние очень опасно для ребенка, поэтому матери необходимо знать его симптомы и последовательность необходимых действий.

Значение плаценты для ребенка

Плацента (детское место) — это особый орган, который формируется при беременности и обеспечивает связь ребенка с матерью. От ее работы зависит жизнь, развитие и питание плода.

Через плаценту к ребенку поступают питательные вещества, кислород, материнские антитела.

Плацента прикрепляется на передней, задней стенке или дне матки. Одной стороной она крепится к стенке матки, другой — через пуповину соединяется с плодом.

Факторы, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках

В норме плацента должна отслаиваться от поверхности матки после того, как ребенок появился на свет.

Если она отделяется от эпителия матки раньше положенного срока, имеет место ее преждевременная отслойка.

Она может начаться в период вынашивания ребенка или в процессе родов; бывает частичной или полной.

При этом происходит повреждение маточно-плацентарных сосудов и возникает кровотечение различной интенсивности. Риск возникновения этой патологии у будущей матери — 0,5-1,5%.

В настоящее время известны далеко не все причины, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках беременности. Считается, что эта патология возникает в результате совокупного влияния нескольких неблагоприятных факторов. К ним относятся:

  • маточно-плацентарная недостаточность, в результате которой плацента перестает правильно функционировать;
  • тонус матки, который может спровоцировать нарушение проходимости ее сосудов.
  • Травмы живота в результате падения, удара или автомобильной аварии;
  • гестоз, который провоцирует патологии сосудов матки;
  • хронические заболевания, течение которых утяжеляется в процессе беременности;
  • гипертония. Этот фактор риска отмечается у 40% рожениц, у которых произошла преждевременная отслойка плаценты;
  • переношенная беременность. В этом случае риск патологии увеличивается из-за старения плаценты;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • многочисленные роды в анамнезе, которые могут стать причиной истончения слизистой оболочки матки;
  • приема медикаментозных препаратов, которые могут иметь подобные побочные эффекты;
  • вредные привычки, которые приводят к истончению стенок кровеносных сосудов;
  • преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
  • подслизистая фибромиома или послеоперационный рубец в области плацентарной площадки.

Негативное влияние многих этих факторов можно предотвратить или ослабить.

Для этого достаточно постоянно наблюдаться у врача и своевременно лечить соответствующие заболевания.

Симптомы, которые должны насторожить

К типичным симптомам отслоения детского места на последних неделях беременности относятся:

  • кровотечение;
  • боль;
  • нарушения сердечной деятельности ребенка;
  • снижение двигательной активности плода.

В зависимости от расположения отслойки кровотечение бывает внешнее и внутреннее.

Краевая отслойка (когда от стенки матки отслаивается край плаценты) всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Если плацента отделилась от оболочки матки в центре, а ее края по-прежнему прикреплены к стенке, начнется внутреннее кровотечение.

При этом кровь будет скапливаться в полости между плацентой и маткой и пропитывать ее стенку. Иногда это приводит к развитию осложнения, которое называется матка Кювелера.

После родоразрешения пропитанная кровью маточная стенка не может нормально сокращаться, из-за чего врачам не удается остановить кровотечение. В этом случае для спасения жизни роженицы ей проводят операцию по удалению матки.

Отслойка детского места всегда сопровождается болевыми ощущениями. При этом женщина ощущает тупую, приступообразную боль, которая может отдавать в бедро, поясницу или промежность. Сильнее она ощущается в случае внутреннего кровотечения.

Нарушение сердечной деятельности плода, вызванное нехваткой кислорода, определяется при отслойке 25% общей площади детского места. Если процесс захватывает 30% площади плаценты, ребенок испытывает критический недостаток кислорода, при отслойке 50% площади он погибает в утробе.

Хроническая гипоксия проявляется в изменении двигательной активности плода.

В самом начале патологического процесса ребенок начинает активно шевелиться, пытаясь ускорить движение крови по сосудам и получить больше кислорода.

При тяжелой гипоксии ребенок затихает.

Как диагностируется?

Характерные признаки отслойки плаценты обычно не оставляют сомнений в диагнозе.

Для определения маточного характера кровотечения врач производит осмотр влагалища и шейки матки.

Это позволяет оценить, не послужили ли причиной кровотечения инфекционные изменения, полипы или раскрытие шейки матки.

Процедура УЗИ позволяет однозначно определить наличие, размер и расположение отслойки.

Это позволяет исключить другую распространенную причину кровотечений — предлежание плаценты.

Врачебные действия при отслойке

В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.

Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.

При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:

  • срок беременности не превышает 36 недель;
  • площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
  • объем кровопотери невелик;
  • у ребенка нет признаков гипоксии;
  • удовлетворительное самочувствие беременной.

До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, КТГ и допплерометрии.

Обязательно проводится терапия препаратами железа, кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и витаминами.

Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.

Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.

После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.

В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.

После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.

Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).

Чем грозит ребенку отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка плаценты — одна из распространенных причин мертворождения в последнем триместре беременности. Примерно 15% детей при возникновении этой патологии умирают.

Итогом внутриутробной гипоксии часто становятся различные неврологические нарушения и отставание в развитии.

Профилактика отслойки во время последующих беременностей

Риск повторного отслаивания плаценты у женщин, которые столкнулись с этим отклонением в предыдущую беременность, достигает 25%. Современная медицина не в силах предложить схему лечения, которая позволила бы избежать преждевременной отслойки детского места.

Поэтому женщина должна стараться исключить те факторы, которые увеличивают риск развития этого отклонения. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • контролировать артериальное давление;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать травм;
  • посещать плановые гинекологические осмотры;
  • периодически делать УЗИ;
  • не провоцировать аллергические реакции непривычной едой, одеждой.

Если у женщины есть хронические заболевания, нужно озаботиться их лечением еще до наступления беременности. Особенно это касается воспалительных процессов органов малого таза.

Преждевременная отслойка плаценты — это тяжелое состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка. Поэтому нельзя игнорировать признаки, которые могут свидетельствовать о начале отслойки (кровянистые выделения, боли и затихание движений плода).

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызывать «скорую помощь», потому что промедление может быть фатальным. Если женщина вовремя окажется в руках врачей, последствия для ребенка будут минимальны.

Преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты называется состояние, основным симптомом которого является несвоевременное отделение плаценты от маточной стенки. Это происходит во время беременности, или же в процессе родов, а не после рождения плода, как должно быть в норме. Отслойку в общем смысле можно описать, как отделение плаценты от маточной слизистой оболочки, которое сопровождается повреждением кровеносных сосудов матки и плаценты, а, следовательно, и кровотечением той или иной степени выраженности. Данная патология встречается, по сведениям из разных источников, в 0,5%-1,5% всех беременностей.

Преждевременная отслойка плаценты статистически чаще развивается у первородящих женщин. Также при преждевременных родах это нарушение встречается в 3 раза чаще, чем при родах, проходящих в срок. Состояние это очень серьезное, и всегда требует неотложного врачебного вмешательства.

Плаценту часто также называют детским местом. Связано это с тем, что она отвечает за массу сложных биологических процессов, которые обеспечивают нормальное развитие плода. Во многом именно от плаценты и от ее нормального функционирования зависит, будет ли плод развиваться, или погибнет. В норме плацента находится на маточной стенке в верхних отделах тела матки – у задней и передней стенок, а также у дна. Плацента все время испытывает давление: с одной стороны это воздействие оказывают мышцы матки, а с другой – плодное яйцо с околоплодной жидкостью. В норме баланс между этими двумя противодействующими силами препятствует преждевременной отслойке плаценты. Кроме того, отслойке препятствует и значительная эластичность плацентарной ткани, обусловленная ее губчатым строением.

Чем важна плацента?

Плацента начинает формироваться на второй неделе после произошедшего зачатия. К этому времени оплодотворенная яйцеклетка, проделав долгий путь по маточным трубам, попадает в матку и закрепляется на ее стенке. На протяжении следующих десяти недель плацента будет активно расти и формироваться, достигая зрелости примерно на 12 неделе после зачатия. Плацента – очень сложная структура, которая сплетена из кровеносных сосудов плода и матери. Между ними располагается уникальная защитная мембрана — так называемый гемоплацентарный барьер . Он препятствует попаданию вредных веществ в организм плода из организма матери, а также выводит продукты жизнедеятельности плода в кровь матери, откуда они, в свою очередь, выделяются через ее почки.
Перечислим основные функции плаценты:
1. Газообменная. Из крови матери кислород проникает в кровь плода именно с помощью плаценты, согласно законам диффузии. В обратном направлении, от плода к матери, транспортируется углекислый газ. Можно сказать, что плод в материнской утробе «дышит» именно при помощи плаценты.

2. Питательная и выделительная. Посредством плаценты плод получает воду, витамины, питательные и минеральные вещества, необходимые для его нормального развития. Кроме того, плацента участвует в удалении продуктов жизнедеятельности плода.

3. Гормональная. Плацента выполняет функцию эндокринной железы: в ней образуется целый ряд гормонов, необходимых для нормального протекания беременности:

  • хорионический гонадотропин, который поддерживает функциональную активность плаценты, и стимулирует выработку прогестерона желтым телом;
  • плацентарный лактоген, который играет важную роль в развитии молочных желез во время беременности, а также в их подготовке к будущему производству молока;
  • пролактин, который непосредственно отвечает за выработку молока;
  • прогестерон, который стимулирует рост слизистой оболочки матки, и предотвращает выход из яичников новых яйцеклеток;
  • эстрогены, также вызывающие рост слизистой матки;
  • серотонин, тестостерон, релаксин и другие гормоны.

4. Защитная. Плацента обладает иммунными свойствами: она способна пропускать антитела матери к плоду, обеспечивая этим иммунологическую защиту. Кроме этого, плацента играет важную роль в развитии и регуляции иммунной системы плода и матери. Также она во многих случаях способна предупредить возникновение иммунного конфликта между организмами ребенка и матери. Однако нужно учитывать, что плацента не способна защитить плод от некоторых лекарственных веществ, воздействия наркотиков, никотина, алкоголя и проникновения вирусов.

В норме плацента отделяется от матки только в третьем периоде родов. При преждевременном отделении плаценты от стенки матки, которое происходит не после рождения ребенка, а еще во время беременности или в самом начале родов, практически всегда серьезно повреждаются маточно-плацентарные сосуды. Этот процесс приводит к тому, что ребенок лишается доступа кислорода и питательных веществ – развивается состояние, называемое гипоксией плода. Кроме того, отслойка плаценты может сопровождаться массивным кровотечением, которое несет угрозу жизни как плода, так и матери. Также отслаивание плаценты увеличивает риск возникновения нарушений физического развития плода, преждевременных родов и гибели ребенка в утробе. К сожалению, по статистике именно отслойка плаценты является одной из наиболее распространенных причин мертворождений и смертности новорожденных.

Почему происходит отслойка плаценты?

Однозначно выявить фактор, вызывающий развитие отслойки плаценты, медицинской науке пока не удалось. Считается, что данное нарушения является мультифакторным – то есть к его появлению приводит чаще сочетание нескольких предрасполагающих факторов.

На данный момент выделяют целый ряд причин преждевременной отслойки плаценты при беременности или в родах:

  • Высокое артериальное давление (гипертония) у матери считается одним из самых значимых факторов.
  • К отслойке плаценты могут приводить внезапные колебания артериального давления, возникающие при нервно-психических воздействиях или стрессах. Кроме того, артериальное давление может меняться при сдавлении нижней полой вены беременной маткой. Это состояние может возникнуть при длительном нахождении в положении лежа на спине.
  • Риск возникновения отслойки плаценты увеличивается, если такая же патология наблюдалась во время предыдущих беременностей.
  • Частые или многоплодные роды – преждевременная отслойка плаценты достоверно чаще наблюдается у многажды рожавших женщин. Это связывается с дегенеративными изменениями в слизистых оболочках матки.
  • Одним из предрасполагающих факторов отслойки плаценты считается переношенная беременность.
  • Возраст беременной – с его увеличением растет и риск возникновения отслойки плаценты. Кроме того, у женщин в возрасте более 34 лет нередко наблюдается образование дополнительной дольки плаценты. Во время родов эта дополнительная долька нередко отрывается, что может повлечь за собой развитие отслойки всей плаценты.
  • Шанс возникновения отслойки плаценты увеличивается, если в прошлом у беременной уже было рождение как минимум одного ребенка с помощью кесарева сечения.
  • Риск отслойки плаценты возрастает, если зачатию предшествовал период бесплодия.
  • Преэклампсия, гестозы и токсикозы, особенно в первом триместре беременности, являются одним из немаловажных факторов. Объясняется это тем, что гестоз проявляется повышением артериального давления, отеками, и появлением белка в моче. Кроме того, при гестозах, особенно при их тяжелых формах, в первую очередь страдают именно сосуды: они становятся ломкими и хрупкими.
  • К отслойке плаценты могут приводить аномалии строения матки (двурогая или седловидная матка). Кроме того, важным фактором являются и аномалии сосудов, расположенных в глубине мышечного слоя матки, изменения сосудистых стенок, повышение их проницаемости, увеличение хрупкости и ломкости капилляров, вызванное потерей их эластичности, а также нарушения их проходимости для крови.
  • Аномалии расположения и созревания непосредственно самой плаценты в процессе беременности также могут приводить к ее отторжению.
  • Возможной причиной отслойки плаценты могут быть нарушения свертывающей системы крови, зачастую сопровождающие различные патологии беременности.
  • Отслойку плаценты также могут вызывать патологии родовой деятельности. Например, быстрое падение давления в матке. Чаще это происходит при многоводии в момент вскрытия родового пузыря, и быстрого излития вод. Иногда это может быть вызвано рождением первого плода при многоплодии. Также данная патология может возникнуть при быстрых родах. Если пуповина короче обычного, или плодный пузырь вскрылся с опозданием, плацента тянется вниз неразорвавшимися плодными оболочками или короткой пуповиной, что и приводит к ее отслойке.
  • К острому состоянию и возникновению отслойки плаценты может приводить тупая наружная травма живота, например, удар, падение на живот или же автодорожная авария.
  • В развитии этой патологии принимают участие такие факторы, как табакокурение, употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина. Ситуация еще более осложняется при развитии анемических состояний: малокровия, снижения числа эритроцитов, снижения гемоглобина.
  • Отслойка плаценты может стать следствием аллергической реакции на медикаментозную терапию, на переливание белковых препаратов или компонентов крови. Изредка встречается аутоиммунная форма отслойки. При этом организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям, и отторгает их. Происходит это чаще при обширных системных заболеваниях, таких как ревматизм или системная красная волчанка.
  • К отслойке плаценты может приводить сахарный диабет и иные наследственные и хронические заболевания, инфекционные воспаления (к примеру, пиелонефрит), опухолевые процессы, ожирение, заболевания щитовидной железы, патологии крови и кроветворной системы и т.д. Объясняется это тем, что течение всех этих заболеваний может изрядно осложняться и утяжеляться во время беременности, которая сама по себе является серьезным испытанием для женского организма.

Каковы симптомы преждевременной отслойки плаценты?

Специалисты выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму преждевременной отслойки плаценты:
1. Легкая форма зачастую не связана с какими-либо отчетливыми симптомами, и отслойка плаценты выявляется только при ультразвуковых исследованиях, или уже после родов, когда на материнской поверхности плаценты обнаруживается небольшое вдавление, заполненное темными кровяными сгустками.
2. Патология средней тяжести проявляется болями в животе и незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. Иногда наружное кровотечение может полностью отсутствовать. Это зависит от размеров гематомы и места возникновения нарушения. При ощупывании выявляется несколько напряженная матка, иногда отмечают умеренную локальную болезненность. При выслушивании могут определяться нарушения сердечной деятельности у плода, которые свидетельствуют о его гипоксии.

3. Тяжелая форма отслойки плаценты проявляется внезапными сильными распирающими болями в животе, головокружением, резкой слабостью, беспокойством. Иногда может наблюдаться обморочное состояние. Возможно возникновение потливости, одышки, учащения пульса, снижения температуры тела и артериального давления. Также отмечается резко выраженная бледность кожных покровов. Характерное появление темных кровянистых выделений из половых путей в умеренных количествах. При обследовании матка сильно напряжена и имеет асимметричную форму: с одной стороны определяется выпячивание, которое весьма болезненно при ощупывании. В некоторых случаях, например, при имеющихся рубцах или дистрофических изменениях стенки матки, может произойти ее разрыв. Части тела плода не прощупываются, и не выслушивается его сердцебиение.

Классическая клиническая триада признаков преждевременной отслойки плаценты – это кровотечение из половых путей, боль и напряжение матки, и нарушения деятельности сердца у плода.

Маточное кровотечение

В четырех случаях из пяти при отслойке плаценты наблюдается вагинальное кровотечение. Оно может иметь различную степень интенсивности: обильное, незначительное, или полностью отсутствовать. Это зависит от места отслойки плаценты, площади патологического процесса и общего состояния свертывающей системы крови.

Иногда кровь накапливается в матке за отделившейся частью плаценты, а значит, никакого кровотечения может и не наблюдаться. Это чаще всего происходит при центральной отслойке плаценты, и считается наиболее опасной формой данной патологии. Кровотечение из поврежденных сосудов не прекращается, но имеет характер внутреннего или скрытого. Кровь располагается между маткой и плацентой – возникает ретроплацентарная гематома. Плацента отслаивается в своей центральной части, а ее края остаются соединенными с маточной стенкой. При значительной площади отслойки, обширной ретроплацентарной гематоме и обильном кровотечении изливающаяся кровь пропитывает стенку матки. Это приводит к нарушению ее сократительных способностей, вплоть до полной их потери. Кроме того, это связано с массивной кровопотерей в родах. Подобное состояние получило наименование матка Кувелера по фамилии автора, который впервые описал данную картину. В таких случаях речь идет уже о сохранении жизни женщины, поэтому погибший плод обычно экстренно удаляют вместе с маткой.

При краевой или частичной отслойке плаценты кровотечение может быть видимым или наружным. Наружное кровотечение чаще всего вторичное, и не такое обильное. Считается, что его появление способно предотвратить дальнейшее развитие отслойки плаценты. Связано это с тем, что если площадь участка отслойки плаценты невелика, то после возникновения ретроплацентарной гематомы происходит тромбирование поврежденных маточных сосудов, приводящее к остановке дальнейшей отслойки. Кровь алого цвета, выделяющаяся из влагалища, свидетельствует о только что произошедшей отслойке плаценты. Если же кровянистые выделения — темного цвета, и в них отмечается наличие сгустков – это означает, что между отслойкой плаценты и началом кровотечения прошло некоторое время.

Также может наблюдаться и смешанное (внутренне-наружное) кровотечение. В этом случае имеется как скрытое, так и видимое выделение крови. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты точно определить объем теряемой крови практически невозможно. Обычно оценивается величина наружного кровотечения, а клинически врачи ориентируются на общее состояние женщины и реакции ее организма на кровопотерю: изменения пульса, давления и т.д. Необходимо помнить, что отсутствие кровянистых выделений при отслойке плаценты не может расцениваться как отсутствие симптоматики, так как оно может быть полностью скрытым.

Боль в животе и напряжение матки

Нарушение деятельности сердца у плода

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках

Отслойка плаценты во втором триместре

Отслойка плаценты на поздних сроках

Отслойка плаценты в родах

При многоводии или многоплодной беременности отслойка плаценты может произойти непосредственно во время родов. В таких случаях, в зависимости от этапа родов, либо выполняют их стимуляцию (вплоть до использования щипцов), либо, если родовая деятельность отсутствует, переходят к родоразрешению путем кесарева сечения. На первом этапе родов преждевременная отслойка проявляется чаще всего кровянистыми выделениями со сгустками. При этом при наружных кровотечениях во время схваток выделение крови не усиливается, а наоборот — прекращается. Наблюдается патологическая напряженность матки, она не расслабляется полностью между схватками. При влагалищных исследованиях определяется также и напряженность плодного пузыря, а при его вскрытии изливающиеся плодные воды окрашены кровью. Могут наблюдаться признаки нарушений жизнедеятельности плода: учащение или замедление его сердцебиений, а в околоплодных водах кроме крови могут появляться примеси мекония – первичного кала. Зачастую появление именно этих симптомов служит единственным признаком начала преждевременной отслойки плаценты на втором этапе родов.

Помните, что даже минимальная отслойка плаценты служит поводом для немедленной госпитализации и начала сохраняющей терапии!

Срочно обратиться к врачу, или даже сразу направиться в больницу, необходимо при появлении следующих симптомов:

  • вагинальные кровотечения или выделения;
  • маточная боль, боли внизу живота или в области спины;
  • очень частые или долго не заканчивающиеся схватки;
  • отсутствие шевелений ребенка в утробе.

Диагностика отслойки плаценты

Диагностика данной патологии обычно не вызывает затруднений. Ее клинические проявления чаще всего предельно однозначны, а в сложных случаях прибегают к использованию ультразвукового исследования. Диагностика основана, в первую очередь, на выявлении кровянистых выделений из половых путей в родах или во время беременности. Этому обычно сопутствует повышение тонуса и изменение формы матки, а также боли в животе в комплексе с признаками прогрессирующей кислородной недостаточности плода. При диагностике принимаются во внимание жалобы пациентки, данные ее истории болезни, а также результаты объективных, инструментальных и лабораторных обследований.

Врач измеряет частоту сердечных сокращений плода и выполняет ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно однозначно подтвердить наличие отслойки плаценты, определить ее площадь, а также объем и расположение ретроплацентарной гематомы. Совсем небольшая по площади отслойка плаценты на УЗИ может и не диагностироваться, но зачастую это обследование способно определить присутствие сгустков крови за плацентой. Это помогает различить отслойку плаценты и ее предлежание – другую частую причину возникновения кровотечений.

Поскольку кровотечение может быть не маточным, врач осматривает влагалище и шейку матки для того, чтобы определить, не стали ли причиной кровотечения инфекционные поражения, разрывы шейки матки, полипы (доброкачественные новообразования) на ней, либо что-нибудь другое. Также врач оценивает, нет ли раскрытий шейки матки, которые могут повредить небольшие кровеносные сосуды и вызвать кровотечение.

С точки зрения диагностики выделяют 3 типа отслойки плаценты:
1. Частичная не прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты начинается на небольшом участке после образования гематомы. В таких случаях часто происходит закупоривание поврежденных кровеносных сосудов, останавливается кровотечение и прогрессирование отслойки. Беременность и роды могут пройти совершенно нормально. Незначительная и не прогрессирующая отслойка плаценты может вообще никак не проявлять себя клинически, и распознают ее только после родоразрешения. В процессе осмотра материнской поверхности плаценты уже после ее рождения обнаруживается небольшой кровяной сгусток темно-красного цвета или небольшое вдавление.

2. При частичной прогрессирующей отслойке плаценты процесс развивается, гематома увеличивается в размерах, и течение беременности и последующих родов становятся патологическими. Опасной для плода считается отслойка одной четверти от общей площади плаценты. При увеличении площади отслойки до одной трети развивается тяжелая гипоксия плода, возникает угроза его внутриутробной гибели. При отслойке половины площади соприкосновения плаценты с маточной стенкой, этот исход становится практически неизбежным. Разумеется, при подобных состояниях сильно страдает и беременная женщина. Кровотечение из поврежденных сосудов отслоившейся части плаценты — постоянное, а значит, крови женщина теряет очень много. Последствия массивной кровопотери постепенно нарастают вплоть до развития геморрагического шока. Зачастую справиться с ситуацией удается, только прибегнув к срочному родоразрешению.

3. В редких случаях наблюдается полная или тотальная отслойка плаценты по всей площади соприкосновения ее со стенкой матки. В подобных ситуациях происходит практически немедленная гибель плода, поскольку полностью прекращается любой газообмен между материнским организмом и плодом.

Что делать при отслойке плаценты?

В случае, если предполагаемая дата родов недалека, то необходимо немедленно рожать, даже при условии, что отслойка незначительна. Процесс может начать прогрессировать в любой момент, и это может грозить потерей ребенка. В большинстве подобных случаев родоразрешение проходит при помощи кесарева сечения. Но если кровотечение не очень обильное и, по мнению врача и данным УЗИ, оно вызвано достаточно небольшой по площади отслойкой, а ребенок и вы чувствуете себя нормально, вам могут разрешить рожать и естественным путем.

Если врач диагностировал небольшую отслойку плаценты, но ребенок еще недоношенный, и не наблюдается дальнейшего кровотечения, то роды необходимо отложить. В данном случае вам вместе с врачом нужно взвесить соотношение риска преждевременных родов и риска прогрессирования отслойки. Вам необходимо остаться в стационаре, чтобы находиться под постоянным наблюдением специалистов. Это позволит врачам сразу приступить к родам, если отслойка усилится, или ребенок или вы почувствуете ухудшение состояния.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Терапия преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основывается на выборе метода наиболее быстрого и бережного родоразрешения. Кроме этого, необходимо одновременно проводить мероприятия, направленные на борьбу с кровопотерей, шоком, а также по восполнению факторов, которые повышают свертываемость крови.

Акушерская тактика при выборе метода родоразрешения будет определяться тремя параметрами:
1. Время отслойки – произошла ли она во время беременности, или уже в родах.
2. Выраженность кровотечения и объем кровопотери.
3. Общее состояние матери и плода.

Продление беременности в условиях нахождения в стационаре возможно, но только при соблюдении следующих условий:

  • отслойка плаценты частичная, небольшая по площади и не прогрессирует;
  • срок беременности составляет менее 36 недель;
  • и беременная, и плод чувствуют себя хорошо, и отсутствуют признаки кислородного голодания плода;
  • общий объем кровотечения невелик.

При этом необходимо тщательно контролировать состояние плаценты и плода. С этой целью нужно регулярно проводить ультразвуковое обследование, допплерометрию и кардиотокографию . Также необходимо тщательно следить за состоянием свертывающей системы крови женщины при помощи лабораторных анализов. Пациентке назначается постельный режим.

Кроме того, при терапии отслойки плаценты применяются следующие препараты:

  • медикаменты, расслабляющие матку (токолитическая терапия);
  • спазмолитики (папаверин, но-шпа, сернокислая магнезия, метацин и т.д.);
  • кровоостанавливающие средства (аскорбиновая кислота, викасол, децинон);
  • терапия, направленная на борьбу с анемией (препараты железа).

В обязательном порядке должна проводиться терапия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Если же в стационаре появляются повторные, даже самые незначительные кровяные выделения, которые свидетельствуют о прогрессировании отслойки, то от выжидательной тактики следует отказаться даже при удовлетворительном состоянии пациентки. В подобных случаях обычно решают вопрос в пользу применения экстренного кесарева сечения. Основанием для хирургического вмешательства служат жизненные показания как со стороны плода, так и со стороны матери. Если родовые пути женщины уже зрелые (шейка матки размягченная и укороченная, а цервикальный канал проходим), то выполняется искусственное вскрытие плодного пузыря, и появляется возможность вести роды через естественные родовые пути. Но в большинстве таких ситуаций экстренное родоразрешение все-таки проходит путем кесарева сечения.

В случае если беременность доношенная, а площадь отслойки плаценты невелика, то вопрос о естественном родоразрешении ставится сразу. Облегчает ситуацию наличие зрелых родовых путей – на первом этапе родов выполняется вскрытие плодного пузыря. Это вызывает снижение внутриматочного давления, что предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.

В любом случае роды должны вестись под тщательным наблюдением за сердечной деятельностью плода, а также за сократительной деятельностью матки. В случае усиления кровянистых выделений, ухудшения состояния плода, повышения тонуса матки в промежутках между схватками или ухудшения состояния матери, в срочном порядке переходят к операции кесарева сечения. Если роды прошли естественным путем, то сразу после рождения ребенка необходимо обязательно провести ручное обследование полости матки. В последовом и раннем послеродовом периодах применяется профилактика кровотечений с использованием препаратов, которые усиливают сокращения матки (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Одновременно с родоразрешением (путем естественных родов или кесарева сечения) проводят следующие мероприятия:

  • восстановление объема потерянной крови;
  • борьба с проявлениями шока (поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обезболивание и т.д.);
  • антианемическая терапия;
  • восстановление нарушений свертываемости крови путем переливания свежей донорской крови или ее препаратов (фибриногена, свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.).

Если преждевременная отслойка плаценты прогрессирует, имеет тяжелое течение, и невозможно выполнить срочное родоразрешение через естественные родовые пути, то необходимо без раздумий сразу переходить к экстренному кесареву сечению. При выполнении данной операции нужно освободить полость матки от крови и сгустков сразу после извлечения плода и плаценты. Далее врач должен тщательно осмотреть все маточные стенки для того, чтобы оценить состояние мышечного слоя. Если мышцы матки уже пропитаны кровью, то производится удаление матки, поскольку она станет источником дальнейших кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Многие женщины, которые перенесли отслойку плаценты во время предыдущей беременности, задаются вопросом: как избежать повторения этого осложнения при следующей беременности?

Процент рецидивов отслойки плаценты в последующих беременностях очень высок. Частота подобных случаев колеблется в пределах от 5 до 17%. В ситуации, когда у женщины наблюдалась отслойка плаценты во время двух предыдущих беременностей, возможность ее рецидива составляет около 25%. К сожалению, на данный момент еще не разработана схема терапии, которая позволяла бы не допустить отслойки плаценты при следующей беременности, или хотя бы была способна снизить процент рецидивов.

Чем грозит отслойка плаценты, и можно ли как-то ее предупредить?

В зависимости от площади отслойки, выраженности кровопотери и тяжести течения процесса, данное осложнение может как разрешиться незаметно, так и нести серьезную угрозу жизни плода и матери.

Оптимальным методом для предупреждения этой патологии станет определение всех возможных факторов риска еще на самых ранних сроках беременности, и принятие всех доступных мер по их ликвидации.

  • Контролируйте свое артериальное давление. Если у вас имеется гипертония – постарайтесь провести ее максимально эффективную терапию. Ваш лечащий врач назначит вам лекарственные средства для снижения артериального давления, которые будут безопасны для ребенка.
  • Обязательно посещайте все плановые осмотры в женской консультации. Периодически проходите ультразвуковое обследование.
  • Если вы имеете отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, и во втором или третьем триместре беременности у вас наблюдалось вагинальное кровотечение, то вам необходимо ввести иммуноглобулин анти-D для предупреждения развития резус-конфликта.
  • Не курите, не употребляйте наркотики и ограничьте прием алкоголя.
  • Строго соблюдайте все требования безопасности, обязательно пристегивайтесь в машине. Причиной начала отслойки плаценты могут стать самые незначительные на первый взгляд травмы.
  • При возникновении осложнений или обострения хронических заболеваний необходимо как можно быстрее приступать к их лечению. Особо пристальное внимание специалисты уделяют беременным, имеющим поздние токсикозы. На 36-38 неделе беременности пациентки с подобным осложнением должны быть госпитализированы в роддом в обязательном порядке.

Что такое плацента и ее правильное прикрепление

Плаценту называют также детским местом. Это временный орган, который образуется и работает только при беременности. Но он очень важен, так как именно через плаценту ребенок сообщается с организмом матери. Отсюда к нему поступают необходимые для строения тканей белки, для получения энергии и поддержания работы организма – углеводы, для правильного >обмена веществ – жиры, >витамины и минеральные вещества. Через плаценту ребенок получает и кислород – без него организм плода существовать не может. Выводятся все продукты обмена также через плаценту. Плацента защищает ребенка от инфекции, не допускает иммунологического конфликта между чужеродными тканями матери и ребенка и снабжает оба организма необходимыми для их развития гормонами.

Плацента имеет вид диска диаметром около 15 см и массой около 0,5 кг, который прикрепляется к стенке матки. Ее покрывают две пластинки: та, что обращена к плоду (к ней подходит пуповина от плода), и та, которая прикрепляется к стенке матки. Между пластинками расположены многочисленные кровеносные сосуды. Место прикрепления плаценты имеет большое значение. В норме плацента прикрепляется на передней или задней стенке матки ближе к ее дну (дно матки находится вверху) – в этом месте много кровеносных сосудов, поэтому создаются наиболее благоприятные условия для прикрепления плаценты и становления маточно-плацентарного кровотока.

Виды и причины неправильного прикрепления плаценты

В некоторых случаях плацента прикрепляется низко, иногда закрывая часть или весь выход из полости матки – такое прикрепление называется частичным или полным предлежанием плаценты. Это очень опасное состояние, которое почти всегда заканчивается сильным кровотечением в родах, поэтому родоразрешение обычно происходит путем кесарева сечения.

Но бывает и такое прикрепление плаценты, когда она расположена низко, но места выхода из полости матки не достигает. Такое прикрепление называется низким прикреплением плаценты или низкой плацентацией. Состояние это, в общем-то, не опасное и не препятствующее естественному родоразрешению, тем не менее, женщина должна о нем знать и соблюдать ряд условий.

Причиной неправильного прикрепления плаценты являются нарушения состояния слизистой оболочки матки (эндометрия), которые возникают в результате перенесенных ранее абортов, тяжелых >родов, послеродовой и послеабортной инфекции, воспалительных заболеваний женских половых органов. Изменения эндометрия препятствуют имплантации (внедрению) оплодотворенной яйцеклетки в нужном месте и место имплантации смещается.

Чем опасна низкая плацентация

При низкой плацентации плацента расположена всего в нескольких сантиметрах от выхода из матки, а так как ребенок растет, масса его увеличивается, движения становятся все более активными, то увеличивается и давление на плаценту. Любые физические нагрузки и резкие движения (особенно, прыжки) увеличивают давление на низко расположенную плаценту и могут вызвать кровотечение.

Во время родов мышцы матки сокращаются, матка сжимается, уменьшаясь в объеме. Плацента же не сокращается, поэтому ее кровеносные сосуды, спаянные со стенкой матки, напрягаются, они могут порваться и вызвать преждевременную отслойку плаценты – очень опасное состояние, которое всегда сопровождается сильным кровотечением.

Низкая плацентация может быть опасной и для ребенка: в нижних отделах матки проходит меньше кровеносных сосудов, это значит, что ребенок может недополучать питательные вещества и кислород, из-за чего будет страдать его развитие.

Именно поэтому женщины с низкой плацентацией должны особенно тщательно наблюдаться акушером-гинекологом женской консультации. Но не все так плохо: плацента может смещаться, чаще всего к сроку 33-34 недели она поднимается вверх (вслед за растущей маткой) и тем самым снимаются все опасности ее неправильного прикрепления.

Плацента – это орган, который осуществляет все виды сообщения между беременной женщиной и плодом. Поэтому любые нарушения строения, расположения или работы плаценты обязательно сказываются на состоянии матери и ребенка. Многих женщин пугают слова «старение плаценты». Действительно ли это так страшно?

Что такое плацента

Плацента называется еще детским местом. Она предназначена для того, чтобы питать, снабжать кислородом, защищать от инфекций растущий плод и поддерживать состояние беременности (в плаценте вырабатывается ряд гормонов, поддерживающих беременность). У небеременной женщины плаценты нет, она образуется во время беременности и прекращает свое существование после родов.

Плацента имеет вид диска диаметром около 20 см, толщиной 3 см и весом около 0,5 кг. Одной стороной этот диск обращен к плоду и от него отходит пуповина, в которой расположены артерии и вены, приносящие и уносящие кровь плода. С другой стороны диск имеет вид ворсин, вросших в стенку матки и омывающихся кровью матери. Через тонкий плацентарный барьер происходит >обмен веществ: из материнской крови в кровь зародыша проникают кислород и питательные вещества, а в кровь матери от зародыша поступают углекислый газ и продукты обмена.

Как формируется и стареет плацента

Плацента начинает формироваться на 12-ый день беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку матки. До этого времени питание зародыша осуществляется автономно, за счет собственных запасов. До 12 дней беременности яйцеклетка не связана с кровью матери и поэтому токсические воздействия (прием матерью спиртного, различных лекарств, курение и так далее) не могут ей повредить. После 12 дней начинается формирование плаценты, и все токсические воздействия на организм матери отражаются на состоянии плода.

Полностью плацента формируется к концу третьего месяца беременности, затем она меняется, подстраиваясь под нужды растущего плода. Плацента растет вместе с ростом плода, а так как ребенку требуется все больше и больше питательных веществ, масса и размеры плаценты увеличиваются. Ворсины плаценты приобретают разветвленную форму, в них увеличивается количество кровеносных сосудов. Плацента достигает полной зрелости за месяц до родов.

В конце беременности (на 36-37 неделе) начинается постепенное физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. Во время родов плацента рождается после плода и выглядит как диск массой около 0,5 кг.

Существует несколько степеней зрелости плаценты (степень зрелости плаценты определяется при ультразвуковом исследовании). Каждому сроку беременности соответствует своя степень зрелости и если выявляется несоответствие этих показателей, то говорят о преждевременном старении плаценты.

Почему плацента стареет преждевременно

В некоторых случаях процесс старения плаценты начинается слишком рано, и плацента уже не может обеспечить ребенка всеми необходимыми питательными веществами и кислородом. О преждевременном старении плаценты говорят при появлении второй степени зрелости раньше 32 недель, а третьей — раньше 36 недель беременности.

При преждевременном старении плаценты нарушается ее кровоснабжение, в плаценте развиваются обменные нарушения, что обязательно отражается на состоянии плода, то есть появляются признаки плацентарной недостаточности. Факторами риска преждевременного старения плаценты являются травмы матки токсические воздействия на организм матери:

  • предшествующие аборты и тяжелые >роды (они нарушают строение и питание стенки матки);
  • эндокринные заболевания (например, >заболевания щитовидной железы или сахарный диабет, которые почти всегда отражается на состоянии кровеносных сосудов);
  • любые хронические заболевания матери (например, заболевания почек, сердечно-сосудистой железы и так далее);
  • курение;
  • несовместимость крови матери и плода по резус-фактору при повторных беременностях (первая беременность обычно проходит без конфликта);
  • тяжелый токсикоз второй половины беременности (гестоз);
  • инфицирование полости матки;
  • прикрепление плаценты близко к шейке матки или ее частичная отслойка;
  • многоплодная беременность.

О предлежании плаценты было известно в глубокой древности: об этой патологии упоминал в своих трудах Гиппократ. Уже тогда врачи знали, что расположение плаценты в области выхода из полости матки является очень опасным для жизни женщины, так как >роды в таком случае всегда сопровождались сильным кровотечением.

Строение и функции плаценты

Плацента (детское место) – это орган, который существует в организме женщины только во время беременности, обеспечивая связь ребенка с организмом матери. После родов плацента отходит через родовые пути.

Плацента представляет собой диск диаметром около 20 см и толщиной 3 см, прикрепленный к стенке матки с одной стороны. С другой стороны плаценты к ней прикрепляется пуповина с сосудами.

Располагается плацента обычно в области задней стенки матки. Плацента начинает полностью функционировать после I триместра беременности (первых трех месяцев), достигая полной зрелости за месяц до родов. Она осуществляет >обмен веществ между матерью и плодом: газообмен, поступление питательных веществ и удаление продуктов обмена, обеспечение организмов матери и плода гормонами и защиту плода от инфекций. Плацента также предотвращает возникновение иммунологического конфликта между генетически неоднородными организмами матери и ребенка.

Что такое предлежание плаценты и его виды

Предлежание плаценты – это неправильное прикрепление плаценты к стенке матки, при котором часть ее находится в области внутреннего маточного зева (месте перехода тела матки в шейку). Частота случаев предлежания плаценты составляет в среднем полпроцента. При повторной беременности эта патология встречается чаще.

Различают два основных вида предлежания плаценты: полное или центральное (внутренний маточный зев полностью закрыт плацентой) и неполное или частичное, при котором плацента частично перекрывает отверстие своим краем или занимает значительную часть. Неполное предлежание разделяется в свою очередь на боковое (отверстие закрыто неполностью) и краевое (в области маточного зева есть лишь край плаценты). Во время родов расположение плаценты может меняться. Так, например, полное предлежание плаценты, отмечавшееся в начале родов, иногда постепенно переходит в боковое, а боковое в краевое и наоборот.

Причины предлежания

Наиболее частой причиной предлежания плаценты являются изменения состояния слизистой оболочки матки после абортов, осложненных родов и послеродовой инфекции. Изменения в слизистой оболочке полости матки препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в месте прикрепления плодного яйца, где формируется плацента. Сравнительно часто при предлежании в плаценте развиваются дополнительные дольки. Важную роль в развитии предлежания плаценты играют воспалительные процессы и разрастания соединительной ткани в децидуальной оболочке (измененной слизистой оболочке матки, которая образуется во время беременности и отторгается с плацентой после рождения ребенка).

Чем опасно

Предлежание плаценты проявляется главным образом маточными кровотечениями, которые обычно начинаются без видимых причин или в связи физической нагрузкой, нервным перенапряжением. Чаще всего такое кровотечение начинается в третьем триместре беременности (начиная с 24 недель). Чем ниже место прикрепления плаценты, тем раньше появляется кровотечение. У большинства женщин с неполным предлежанием плаценты кровотечение начинается в родах, с полным – во время беременности.

Кровотечение может периодически прекращаться при уменьшении интенсивности маточных сокращений. В то же время остановке кровотечения в родах при частичном предлежании плаценты способствует излитие околоплодных вод и интенсивное сокращение матки: плацента при схватке опускается, а предлежащая часть плода прижимает отделившуюся часть плаценты к месту отслойки, пережимая кровеносные сосуды. В случаях полного предлежания плаценты кровотечение обычно прогрессирует и может закончиться геморрагическим шоком – состоянием опасным для жизни.

Наиболее опасные осложнения связаны с повторными кровотечениями, которые могут усугубить уже развившееся состояние шока. Источником такого кровотечения могут быть разрывы шейки матки, которая имеет много кровеносных сосудов из-за близости плаценты. В послеродовом периоде кровотечения часто возникают в связи с недостаточной сократительной способностью матки в месте прикрепления плаценты.

Предлежание плаценты может осложниться попаданием в кровеносные сосуды околоплодных вод, что снижает свертывающие свойства крови (эмболия околоплодными водами) и способствует усилению кровотечения. Близость плаценты к влагалищу увеличивает риск попадания в кровеносные сосуды инфекции, что опасно как для матери, так и для плода. Отслойка части плаценты от стенки матки вызовет кислородную недостаточность (гипоксию) у плода, что отрицательно скажется на его состоянии, в первую очередь, на состоянии головного мозга.

Диагностика и лечение

Выявляют предлежание плаценты в процессе ультразвукового исследования, которое проводится во время беременности несколько раз. Женщину обязательно предупреждают, что при появлении даже небольшого кровотечения необходимо вызвать скорую помощь и ложиться в больницу. Небольшие кровотечения лечат при помощи постельного режима, подавления сокращений матки, а также введения препаратов увеличивающих свертывающие способности крови и укрепляющих стенки кровеносных сосудов. При сильных кровотечениях проводится операция кесарева сечения.

Правильное наблюдение беременной женщины в женской консультации обеспечивает своевременное выявление и лечение предлежания плаценты.

Плацента является важным органом, который образуется временно, тем не менее, несет на себе основные функции обеспечения ребенка всеми необходимыми веществами для правильного развития. По тому, как быстро созревает плацента, судят о состоянии маточно-плацентарного кровообращения – основного пути сообщения между матерью и ребенком.

Для чего нужна плацента

Плацента (детское место) – это диск, который с одной стороны прикрепляется к стенке матки и врастает в нее, а с другой от него в составе пуповины идут кровеносные сосуды к плоду. Между стенками диска находится сложный клубок артерий и вен, по которым питательные вещества и кислород поступают к плоду, а из плода выводятся продукты обмена и углекислый газ. Плацента защищает также ребенка от инфекций и токсического воздействия различных веществ, которые могут находиться в организме матери. Плацента выполняет и гормональную функцию, обеспечивая матку и растущий плод всеми необходимыми гормонами.

Зачатки плаценты появляются уже в конце второй недели беременности, после того, как зародыш выходит из маточной трубы и попадает на слизистую оболочку матки, внедряясь в нее как можно глубже. В первые 10–12 дней зародыш питается питательными веществами, входящими в плодное яйцо, поэтому он не связан с кровью матери и ему не может повредить прием матерью любых токсических веществ. А вот после этого срока прием женщиной алкоголя, лекарств и любых других токсических веществ обязательно будет воздействовать на зародыш.

Плацента начинает функционировать с 14–16 недели беременности, но она не остается неизменной на протяжении всей беременности, а меняется так, чтобы обеспечивать жизнедеятельность плода и поддерживать состояние беременности. В плаценте появляются все новые кровеносные сосуды, а ее ворсины все глубже внедряются в стенку матки.

Как созревает плацента

Плацента созревает постепенно, достигая полной зрелости приблизительно к 36 неделе беременности. Сначала ее объем и вес постоянно увеличивается, но после полного созревания начинается ее постепенное старение с запустеванием части кровеносных сосудов и появлением внутри плаценты мест обызвествления. Уменьшается также ее объем и вес. Рождается плацента после рождения плода и весит около 500 г.

Степень созревания плаценты можно определить при ультразвуковом исследовании (УЗИ), так как при созревании изменяется плотность ее тканей (эхоструктура). В процессе исследования сравнивается степень зрелости плаценты со сроком беременности. На УЗИ также видны известковые отложения в плаценте.

Степень зрелости плаценты определяют начиная с 26 недели беременности – именно с этого времени в ней начинаются специфические изменения по краям плаценты, которые постепенно переходят на ее середину. Все эти изменения принято делить на четыре стадии (от нулевой до третьей). В норме нулевая стадия созревания обнаруживается в плаценте приблизительно на 27–30 неделе беременности, первая – на 27–36 неделе, вторая – на 34–39 неделе, третья – после 36 недель.

На третьей стадии созревания происходит уменьшение объема и веса плаценты и появления в ней участков обызвествления – этот процесс носит название старения плаценты.

На течение беременности и >родов влияют многие факторы. К ним относится не только поведение беременной женщины, но и ее заболевания до беременности и во время нее. От этого зависит и расположение такого важного органа беременности, как плацента. Где должна располагаться плацента в норме, и почему этот процесс иногда нарушается, такими вопросами часто задаются беременные женщины.

Что такое плацента?

Плацента или детское место – это важный орган беременности, который обладает многими функциями. Посредством плаценты ребенок не только дышит и получает питательные вещества, но и еще она снабжает его антителами от мамы и вырабатывает гормоны, сохраняющие беременность и обеспечивающие нормальный рост и развитие малыша.

Виды расположения плаценты

В норме плацента располагается ближе к дну матки по задней или передней ее стенке. Это локализация удобна тем, что в данном месте плацента находится в «безопасности» и лучше реализует свои функции. Однако, плацента «не любит» прикрепляться в патологических местах (например, в области рубца на матке или в месте нахождения миоматозных узлов). Потому, плацента, при наличии какой-то патологии матки, не всегда располагается в дне матки. Случаются и ее аномальные расположения. К ним относятся низкое прикрепление плаценты и ее предлежание.

Низкое расположение плаценты и предлежание плаценты

Низкое расположение плаценты (низкая плацентация) – это прикрепление плаценты на уровне шести и ниже сантиметров от внутреннего зева шейки матки. Обычно выявляется только на УЗИ и не таит в себе никакой опасности. В норме, за счет «миграции» плацента поднимается выше к концу беременности.

Предлежание плаценты – это уже грозный диагноз, и бывает трех видов: краевое, боковое и полное.

Про краевое предлежание говорят, когда плацента не более, чем на треть, перекрывает внутренний зев. При боковом предлежании перекрытие внутреннего зева достигает двух третей. При полном же, или центральном предлежании, плацента полностью закрывает просвет цервикального канала.

Клиническая картина предлежания плаценты

Самый опасный симптом предлежания – это кровотечение. Оно обычно начинается внезапно, без видимых причин и может быть различной интенсивности. Но кровотечению могут способствовать такие факторы, как физическая нагрузка, кашель, запоры, принятие ванны и даже нервное перенапряжение. Кровотечение непредсказуемо, может начаться с легких мажущих выделений, а затем резко перейти в обильное, и даже профузное. Как правило, кровотечения при предлежании плаценты начинается во втором триместре беременности, но особо опасные сроки – это 28-32 недели. В этот период происходит подготовительная активность матки, то есть повышается ее тонус, в результате чего происходит преждевременная отслойка предлежащей плаценты и кровотечение.

Часто предлежание плаценты сопровождает перманентная (часто повторяющаяся) угроза прерывания беременности. Как следствие постоянных кровотечений, возникает анемия и гипотония (пониженное давление) беременной. Это сопровождается слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью и изменением кожи, волос и ногтей.

Из-за неправильного расположения плаценты и дополняющей его анемии, развивается фетоплацентарная недостаточность, впоследствии переходящая в синдром внуриутробной задержки развития плода.

Нередко при предлежании плаценты неправильное положение плода (поперечное или косое).

Каждой будущей матери хочется, чтобы беременность протекала без осложнений, еще лучше, идеально. Но не всегда удается миновать подводные камни. Одним из частых и тяжелых осложнений беременности является кровотечение. Частота кровотечений при беременности достигает двадцати процентов. Следует отметить, что не все кровотечения таят в себе опасность для беременности, но в любом случае при появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо обратиться к врачу.

Причины кровотечений при беременности

Кровотечения могут возникать на любом сроке беременности, в том числе и в родах, особенно опасны кровотечения во второй половине беременности. Причины кровотечений многообразны:

  • эрозия шейки матки;
  • внематочная беременность;
  • имплантационное кровотечение;
  • варикозное расширение вен влагалища;
  • угроза выкидыша;
  • угроза преждевременных >родов;
  • предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Эрозия шейки матки

Во время беременности за счет повышенного синтеза гормонов и усиления притока крови к половым органам ткани шейки матки размягчаются и становятся рыхлыми. На этом фоне легко возникает кровотечение. Оно может появиться после полового акта или самопроизвольно. Обычно кровянистые выделения ярко-красного цвета, умеренные или мажущие и прекращаются самопроизвольно. Такое кровотечение не опасно для беременности.

Внематочная беременность

Внематочная беременность редко длится больше десяти недель. Основными признаками заболевания являются внезапные приступы схваткообразной боли, вплоть до потери сознания и небольшие темные мажущие кровянистые выделения после приступа. Диагноз подтверждается гинекологическим осмотром (матка не соответствует сроку задержки месячных) и УЗИ. Внематочная беременность — это показание для экстренной операции.

Имплантационное кровотечение

Имплантационное кровотечение возникает через несколько дней после зачатия, обычно соответствует сроку задержки менструаций. Связано данное кровотечение с внедрением плодного яйца в слизистую оболочку стенки матки, где происходит частичное ее разрушение и отделение кусочков эндометрия. Длится имплантационное кровотечение несколько часов, характер выделений мажущий, цвет темно-красный. Имплантационное кровотечение безопасно для беременности.

Угроза выкидыша

Причины, вызывающие угрозу прерывания беременности, многочисленны. Основными симптомами являются ноющие или тянущие боли внизу живота и в пояснице, появление темных мажущих выделений, снижение базальной температуры. При отсутствии лечения угроза выкидыша заканчивается самопроизвольным абортом, характеризующимся схваткообразными болями внизу живота и обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Угрозу прерывания беременности необходимо лечить.

Угроза преждевременных родов

Угроза преждевременных родов возникает после двадцати восьми недель беременности. Основные симптомы: появление схваток или гипертонус матки, возможное излитие околоплодных вод, начало раскрытия шейки матки. При целом плодном пузыре и нормальном состоянии плода проводят токолитическую терапию спазмолитиками, токолитиками, раствором спирта или магнезии. Одновременно проводят профилактику гипоксии плода и терапию, направленную на созревание легких плода.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты является тяжелым осложнением беременности и заключается в частичном или полном перекрытии внутреннего маточного зева плацентой. На этом основании выделяют полное и частичное предлежание плаценты. Основным признаком предлежания являются повторяющиеся маточные кровотечения, которые появляются во второй половине беременности. Интенсивность кровотечений различна и напрямую зависит от вида предлежания плаценты. Вытекающая кровь имеет темный цвет, а само кровотечение безболезненно. Каждое следующее кровотечение становится более интенсивным. Тактика ведения зависит от срока беременности, объема кровопотери и вида предлежания.

Преждевременная отслойка плаценты

Причины преждевременной отслойки плаценты до сих пор не установлены. Предрасполагающими факторами являются: травма живота, хронические заболевания беременной, гестоз и другие. Преждевременная отслойка характеризуется схваткообразными >болями в животе, гипертонусом матки и наружным кровотечением, которое бывает не всегда. Кровотечение различной интенсивности, ярко-алого цвета, не купируется. Основной способ лечения — это оперативное родоразрешение.

Третьи роды – это обычно запланированный процесс, когда женщина сознательно хочет стать матерью и уже имеет немалый опыт в этой области. Поэтому третья беременность обычно протекает более спокойно: опыт подсказывает женщине, чего стоит опасаться, а чего нет. А от состояния нервной системы во многом зависит и течение беременности.

Как протекает третья беременность

Во время третьей беременности редко случаются какие-то неожиданности. Как правило, женщина уже ко всему готова и спокойно переносит свое состояние. Более того, она наслаждается этим состоянием, так как ушли все предыдущие опасения и страх, в душе воцарился покой. Наверное, поэтому во время третьей беременности гораздо реже встречаются токсикозы, как первой, так и второй половины.

Проблема третьей беременности заключается в том, что наступает она обычно после тридцати лет, а чаще даже ближе к сорока годам. К этому времени женщина, как правило, уже имеет хронические заболевания или очаги инфекции в виде хронического тонзиллита, пиелонефрита, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, хронических воспалительных заболеваний женских половых органов. Естественно, что во время беременности многие из этих заболеваний дадут о себе знать в виде обострений или поздних токсикозов беременности (гестозов). Поэтому третья беременность обязательно должна быть планируемой с предварительным обследованием матери и отца будущего ребенка.

Еще одна опасность, которая может подстерегать при беременности женщину, приближающуюся к 40 годам – это пороки развития плода. Но и это можно предупредить, сходив на консультацию к врачу-генетику.

С возрастом также ухудшается состояние венозной системы, поэтому во время третьей беременности возрастает число случаев варикозного расширения вен и геморроя. Возрастает и число железодефицитных анемий со снижением количества гемоглобина в эритроцитах. Количество гемоглобина вполне возможно запасти заранее во время подготовки к планируемой беременности при помощи правильного питания (нежирные сорта мяса, яйца, рыбная икра).

Боли в пояснице и внизу живота во время третьей беременности могут быть сильнее, чем раньше из-за растяжения мышц живота и несостоятельности мышц тазового дна. По этой же причине у женщины может периодически возникать недержание мочи. Для того чтобы поддерживать живот в правильном положении, необходимо носить дородовый бандаж.

При третьей беременности также часто наблюдается низкое прикрепление плаценты – близко к выходу из матки или даже полное перекрытие этого выхода плацентой. Это происходит от того, что истощилась слизистая оболочка полости матки. Расположение плаценты будет видно на УЗИ, поэтому при правильном наблюдении в женской консультации сюрпризов для женщины и гинеколога быть не должно: если роды будут невозможны, то женщине проведут плановое кесарево сечение.

Наконец, при третьей беременности увеличивается возможность перенашивания беременности, что может угрожать ребенку недостатком кислорода из-за старения плаценты. Чаще рождаются и крупные дети, с весом более чем 3600 г.

Особенности третьих родов

Обычно третьи роды протекают достаточно быстро, менее болезненно и не так страшат женщин. Кроме того, подготовленные предыдущими родами родовые пути лучше раскрываются, мышцы тазового дна лучше растягиваются, из-за чего и мать, и ребенок меньше травмируются.

Но и здесь есть свои подводные камни. Увеличивается риск кровотечений в родах из-за того, что растянутые мышцы не так быстро сокращаются и не сдавливают кровеносные сосуды, зияющие после рождения плаценты. Это опасное осложнение, но современный роддом вполне может с ним справиться. Еще одна опасность – стремительные роды, женщина может родить внезапно, прямо на улице, что увеличивает риск травматизации и матери, и ребенка.

Течение родов может нарушиться из-за вторичной родовой слабости, которая проявляется в том, что схватки сначала возникают как обычно и даже усиливаются, а затем уменьшаются и даже совсем прекращаются. Так как родовой процесс уже начался, в такой ситуации страдает ребенок (из-за недостатка кислорода и питательных веществ), поэтому женщине приходится проводить стимуляцию родовой деятельности.

Иногда, если женщина в прошлом перенесла воспаление матки, возникают проблемы с отделением от ее стенок плаценты. В таком случае проводится ручное отделение плаценты.

Кесарево сечение проводится при низком прикреплении или предлежании плаценты и в том случае, когда размеры плода превышают размеры таза женщины.

После третьих родов

После третьих родов мышцы матки сокращаются медленно, что может приводить к кровотечениям и воспалительным процессам (задерживающиеся в полости матки выделения – лохии – это прекрасная питательная среда для различных возбудителей инфекций). Для того чтобы матка лучше сокращалась, женщине назначают лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Но зато с появлением молока после третьих родов у женщины проблем не будет: оно приходит сразу.

Третьи роды имеют свои особенности и сложности, но все это вполне преодолимо.

Все беременные женщины знают, какую роль играет плацента для плода. Патология формирования и созревания плаценты может привести к необратимым последствиям течения беременности и развития ребенка. Толстая плацента – это скорее народное определение, часто свидетельствующее о ее преждевременном созревании. Причин, приводящих к образованию толстой плаценты, множество, а ее толщина устанавливается на УЗИ.

Плацента

Плацента (в переводе с латыни – лепешка) представляет собой временный орган, развивающийся одновременно с плодом из зародышевых клеток. Развитие плаценты заканчивается около 16 недель беременности, после чего она начинает синтезировать гормоны беременности. В норме плацента располагается на передней или задней стенке матки. В ее функции входит:

  • осуществление газообмена (кислород из материнской крови попадает в организм плода, а в обратном направлении выводится углекислый газ);
  • доставка питательных веществ плоду и удаление продуктов его метаболизма;
  • иммунологическая функция (проникновение антител матери к плоду);
  • секреция гормонов.

Медицинские параметры плаценты

В процессе беременности плацента проходит четыре стадии развития, которые называются степенями зрелости и определяются по УЗИ:

  • нулевая степень зрелости (формирование) – плацента однородной структуры, в норме до 30 недель;
  • первая степень зрелости (рост) – в тканях плаценты появляются отдельные эхогенные включения, с 27 до 34 неделю;
  • вторая степень зрелости (зрелость) – хориальная структура становится более волнистой, имеются множественные эхогенные включения, в норме с 34 по 39 неделю;
  • третья степень зрелости (старение) – плацента становится дольчатой, присутствуют множественные кальцификаты, в норме после 37 недель.

Толщина плаценты по данным УЗИ должна соответствовать сроку беременности в неделях. В случае ее утолщения и появления третей степени зрелости говорят о преждевременном созревании или старении плаценты.

Причины возникновения толстой плаценты

Причины, приводящие к утолщению плаценты, различны. Это могут быть как вирусные (грипп, ОРВИ), так и инфекционные заболевания (сифилис, токсоплазмоз). Также в формировании толстой плаценты играют роль: резус-конфликтная беременность, сахарный диабет матери, тяжелая анемия, угроза прерывания беременности, многоплодная беременность, низкая или избыточная масса тела, гестоз и прочие.

Чем опасна толстая плацента?

О преждевременном старении плаценты говорят, когда третья степень зрелости присутствует в сроке до 37 недель. Из-за утолщения плаценты и появления в ней кальцификатов, она не может полностью выполнять свои функции. Соответственно, плод недополучает кислород и питательные вещества, что приводит к возникновению хронической гипоксии и его внутриутробной задержке развития. Из-за выраженного отека плаценты снижается и ее гормональная функция, что проявляется угрозой прерывания беременности или преждевременными >родами. В тяжелых случаях преждевременного созревания плаценты возможна антенатальная гибель плода и преждевременная отслойка плаценты.

В случае выявления толстой плаценты врач назначает дополнительное обследование, которое включает в себя:

  • кардиотокографию (определение сердцебиения плода), проводится один раз в две недели;
  • УЗИ плода;
  • гормональные исследования;
  • допплерометрию (изучение кровотока в системе мать-плацента-плод).

Лечение толстой плаценты

Лечение преждевременного созревания плаценты зависит от причины, вызвавшей ее старение. В легких случаях специфического лечения не требуется, дело ограничивается внимательным наблюдением за состоянием плаценты и плода. Если толстая плацента появилась в результате инфекции, проводят противовоспалительную терапию, если утолщение плаценты возникло вследствие резус-конфликта – лечение этого состояния. Преждевременное старение плаценты из-за развития анемии требует проведение антианемической терапии.

Кроме того, проводят комплекс мероприятий, направленных на лечение гипоксии и внутриутробной гипотрофии плода: >актовегин, антиагреганты (курантил, аспирин), витаминотерапия.

Преждевременное созревание плаценты опасно тем, что в этом органе нарушается кровообращение и плод получает недостаточно питательных веществ и кислорода. Поэтому на протяжении беременности несколько раз проводится ультразвуковое исследование плаценты.

Для чего нужно плацента

Плацента (детское место) – это временный орган, который формируется во время беременности и прекращает свое функционирование (рождается) после рождения ребенка. Плацента образуется в месте прикреплении плодного яйца к стенке матки на 12-ый день беременности. Полностью она начинает функционировать после I триместра беременности (первых 12 недель). К этому времени она представляет собой диск до 20 см в диаметре, весом до 500 г. При помощи специальных ворсин диск плаценты врастает в стенку матки, где ее кровеносные сосуды сообщаются с кровеносными сосудами стенки матки женщины. Противоположная сторона диска обращена к плоду и от нее отходит пуповина с артериями и венами внутри.

Основная функция плаценты доставка к плоду питательных веществ и кислорода и вывод из его организма продуктов >обмена веществ. Плацента также является барьером для многих токсических веществ – они не проходят через нее. Именно поэтому в первые три месяца, пока не сформировалась плацента, женщине не рекомендуется принимать никаких лекарственных препаратов. Но в первые 12 дней существования зародыша токсические воздействия на плод со стороны матери невозможны, так как его кровообращение еще не связано с кровообращением организма матери. Это важно знать, так как женщин часто беспокоит вопрос о том, как сказались те или иные ее прегрешения, когда она еще не знала о беременности (одноразовое употребление спиртного, лекарств).

После 12-ой недели беременности плацента начинает функционировать, но при этом она постоянно меняется, в зависимости от того, в чем нуждается растущий плод. А ему требуется все больше питательных веществ и кислорода, и это стимулирует рост плаценты и сети ее кровеносных сосудов. Полная зрелость плаценты наступает в 36–37 недель, после этого она начинает постепенно «стареть» — в ней появляются участки отложения солей и пересыхание некоторых кровеносных сосудов. Поэтому при переношенной беременности обязательно следят за состоянием плаценты – достаточно ли она снабжает плод всем необходимым.

Как определяют степень зрелости плаценты

Степень зрелости плаценты и соответствие этого показателя сроку беременности определяется во время ультразвукового исследования (УЗИ). Во время проведения УЗИ определяется плотность тканей плаценты (эхоструктура), которая изменяется в зависимости от срока беременности, толщина плаценты и присутствие в ней скоплений солей (петрификатов).

Всего существует четыре стадии созревания плаценты (0 – III): 0 — до 30 недель, I – 27-36 недель, II – 34-39 недель, III – после 36–37 недель беременности. III стадия – это постепенное физиологическое старение плаценты.

Когда говорят о преждевременном старении плаценты

Иногда III стадия созревания плаценты начинается слишком рано. Если такие проявления начались раньше 36 недель, то говорят о преждевременном старении плаценты (II степень зрелости должна появиться не раньше 32 недель).

Так как плацента при преждевременном старении начинает постепенно «сворачивать» свою деятельность, плод страдает от недостатка питательных веществ и кислорода. Особенно это сказывается на состоянии головного мозга. К преждевременному старению плаценты могут привести различные механические повреждения матки или воздействие на организм матери вредных веществ. Это могут быть предыдущие тяжелые >роды, аборты, резкие изменения гормонального фона (например, на фоне заболеваний щитовидки), острые и хронические заболевания матери, интоксикации (табакокурение, спиртные напитки, наркотики, производственные вредности), гестозы (поздние токсикозы беременности), различные воспалительные процессы в полости матки, несовместимость крови матери и плода, неправильное расположение плаценты в полости матки (близко к внутреннему зеву – выходу из полости матки), частичная отслойка плаценты, многоплодная беременность и некоторые другие причины.

Беременность – это очень ответственный и волнительный период в жизни женщины. Любое отклонение или недомогание в этот период воспринимается беременной как катастрофа. Самым частым патологическим признаком во время беременности является появление коричневых выделений. Причины, обуславливающие появление коричневых выделений во время беременности, разнообразны и многочисленны. Такие выделения могут появиться в любом сроке беременности и требуют врачебного наблюдения и лечения. Поэтому при появлении столь тревожного сигнала следует немедленно обратиться к врачу.

Угроза прерывания беременности

Угроза прерывания беременности может возникнуть в любом сроке, но часто проявляется в первом триместре беременности. Причины, приводящие к угрозе прерывания различных (воздействие радиации, химических веществ, алкоголя или курения, генетические отклонения эмбриона, гормональные нарушение, несостоятельность шейки матки и другое). Проявляется угроза прерывания возникновением мажущих коричневых или алых кровянистых выделений, ноющими болями внизу живота и пояснице. Возможны диспепсические нарушения: отсутствие аппетита, тошнота и рвота, диарея. При отсутствии лечения угроза прерывания беременности переходит в стадию аборта в ходу, при этом >боли в животе становятся схваткообразными, а кровотечение усиливается. В этом случае сохранить беременность невозможно и производят выскабливание полости матки. Лечение угрозы прерывания беременности заключается в назначении сохраняющей терапии (спазмолитики, гемостатики, гормональные препараты).

Внематочная беременность

Внематочная беременность является одной из самых опасных патологий. Прогноз при внематочной беременности неблагоприятный. К причинам возникновения внематочной беременности относятся: хронические воспалительные заболевания матки и придатков, гормональные нарушения, инфантилизм половых органов, миома матки и эндометриоз, внутриматочная спираль, пороки развития половых органов (внутриматочная перегородка, двурогая матка и прочее). Чаще всего встречается трубная >внематочная беременность, когда плодное яйцо имплантировалось в трубе. В случае трубного аборта, при попытке трубы вытолкнуть плодное яйцо из ее полости, возникают сильные боли внизу живота, с правой или левой стороны. Боли могут отдавать в нижнюю конечность, в задний проход, в подреберье или надключичную область. Приступ длится несколько минут. После приступа появляются коричневые мажущие выделения (результат отторжения децидуальной оболочки). Диагноз: внематочная беременность требует экстренного оперативного вмешательства.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты определяется в более поздних сроках беременности (после 20 недель). Предрасполагающими факторами предлежания плаценты являются: аномалии развития матки, послеоперационные рубцы на матке, хронический эндометрит, миома матки и эндометриоз, частые аборты и диагностические выскабливания. Предлежание плаценты проявляется кровянистыми выделениями (от мажущих коричневых до обильных). Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть внезапно, без видимых причин. Боли при кровотечении отсутствуют. Появление кровянистых выделений при предлежании плаценты требует немедленной госпитализации для остановки кровотечения и решения о дальнейшем пролонгировании беременности. Нередко кровотечение настолько интенсивно, что требует гемотрансфузии.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты чаще развивается в третьем триместре беременности. Причины, вызывающие отслойку плаценты: гипертоническая болезнь, гестоз, многоводие, многоплодие, травма живота (удар или падение) и прочие. Степень тяжести отслойки плаценты не зависит от выраженности наружного кровотечения. Возможно появление мажущих кровянистых выделений на фоне отслойки более чем на 2/3. Кроме кровянистых выделений беременную беспокоит боль в животе. Боль может быть как ноющего, так и сильного, схваткообразного характера. Состояние плода ухудшается, развивается острая внутриутробная гипоксия. Возможна гибель плода. Отслойка плаценты требует экстренной операции «кесарево сечение».

Несмотря на то, что плацента – это временный орган, который функционирует только во время беременности, от нее зависит жизнеобеспечение (а значит и состояние) плода, поэтому диагностике состояния плаценты придается большое значение. Особую роль при этом играют ультразвуковые исследования, которые проводят в определенные сроки беременности.

Строение и функции плаценты

Плацента – это временный орган (общий для матери и ребенка), который образуется в период беременности и обеспечивает связь организма ребенка с организмом матери.

Зрелая плацента имеет форму лепешки, ограниченной двумя пластинами — хориальной и базальной, между которыми находятся ворсины наружной оболочки плода, вросшие в слизистую оболочку матки, и межворсинчатое пространство. К плодной поверхности плаценты прикрепляется пуповина с расходящимися от нее сосудами. Формируется плацента к концу третьего месяца беременности, затем ее строение меняется, подстраиваясь под нужды растущего плода. С пятого месяца беременности происходит увеличение массы плаценты, и за месяц до >родов она достигает полной зрелости.

Основные функции плаценты – доставка к плоду питательных веществ и кислорода, выведение из его организма продуктов >обмена веществ и углекислого газа, секреция гормонов, способствующих росту и развитию плода, обеспечение иммунологической защиты ребенка не только в период беременности, но и в первые месяцы после рождения (плацента пропускает в организм ребенка материнские антитела к различным инфекциям и предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребенка).

Какие исследования позволяют судить о состоянии плаценты

Для определения тех или иных показателей состояния плаценты важны осмотр акушера-гинеколога (определяются некоторые виды положения плаценты, например, ее предлежание) и ультразвуковые исследования (определяется расположение, степень зрелости плаценты и состояние маточно-плацентарного кровотока). Именно по этим показателям и судят о состоянии плаценты и о том, страдает ли при этом и насколько плод.

Преждевременное старение плаценты опасно тем, что плацента пропитывается солями, в ней уменьшается количество кровеносных сосудов и ребенок начинает страдать от недостатка питательных веществ и кислорода. Особенно опасен дефицит кислорода для ткани головного мозга, изменения, которые при этом происходят, могут быть необратимыми.

Основные функции плаценты

Плацента является органом, который образуется только во время беременности и прекращает свое функционирование, когда беременность заканчивается. Она представляет собой диск с одной стороны вросший в стенку матки, а с другой стороны соединенный с плодом пуповиной, в которой проходят кровеносные сосуды.

Основными функциями плаценты являются:

  • разделение генетически неоднородных организмов матери и ребенка и предупреждение возможного иммунологического конфликта между ними;
  • доставка к тканям плода артериальной крови, несущей питательные вещества и кислород;
  • выведение из организма плода венозной крови с продуктами обмена и углекислым газом;
  • предупреждение попадания в организм плода токсических веществ из организма матери;
  • секреция гормонов, поддерживающих состояние беременности, рост и развитие плода;
  • передача из организма матери в организм плода защитных антител к различным инфекциям, которые будут защищать ребенка в его первые месяцы после рождения.

Как развивается плацента

Плацента начинает функционировать к 12 неделе беременности, полностью же она контролирует ситуацию, начиная с 16 недели беременности. В дальнейшем плацента подстраивается под нужды развивающегося плода и растет вместе с его ростом. Полностью плацента созревает к концу беременности. Начиная приблизительно с 36-ой недели, в плаценте появляются отложения солей, начинают запустевать мелкие кровеносные сосуды – этот процесс называется старением плаценты. Физиологически он необходим – уменьшается большое количество кровеносных сосудов для того, чтобы снизился риск кровотечения во время родов. Но если >роды не наступают вовремя (переношенная беременность) или происходит преждевременное старение плаценты, то от недостатка кислорода и питательных веществ начинает страдать плод.

Степень зрелости плаценты выявляется в процессе ультразвукового обследования. В сочетании со сроком беременности это очень важный показатель. Плацента имеет 4 стадии созревания: нулевая — до 30 недель беременности, первая – 27-36 недель, вторая – 34-39 недель, третья (она соответствует началу старения плаценты) – после 36–37 недель.

Почему может начаться преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты может начаться при разного рода травматических повреждениях матки или при влиянии на организм матери перенесенных заболеваний и интоксикаций. Травматические повреждения матки возникают при абортах, тяжелых родах в прошлом, неправильном расположении плаценты в полости матки (близко к внутреннему зеву – выходу из полости матки) во время настоящей беременности, при отслойке плаценты, растяжении стенок матки при многоплодной беременности или многоводии.

К преждевременному старению плаценты могут также привести различные эндокринные заболевания (например, >заболевания щитовидной железы, сахарный диабет), любые острые заболевания или обострение хронических (особенно хронических воспалительных заболеваний женских половых органов) заболеваний беременной женщины. Имеет значение наличие и степень выраженности поздних токсикозов беременности, любые экзогенные интоксикации (поступление токсических веществ в организм матери извне), например, производственные вредности, курение, употребление во время беременности алкоголя, наркотиков, различных лекарственных препаратов без согласования с врачом.

Всем известно, что беременные должны с повышенным вниманием относиться к своему здоровью. Но не все в течение беременности зависит от будущей матери. К одним из таких случаев относится низкая плацентация при беременности. Многие женщины, услышав такой диагноз от врача, сразу впадают в панику. Хотя, по сути, поводов для этого нет (при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций). Низкая плацентация относится не к патологическим, а к пограничным состояниям и часто, к концу беременности уже не несет угрозы. В настоящее время около 30-40% женщин (особенно, проживающих в городах) сталкиваются с этим состоянием во время беременности. И у 99% из них >роды завершаются благополучно.

Роль плаценты во время беременности

Плацента, или детское место, представляет собой плоскую лепешку диаметром около 15 см и массой примерно 1,5 кг. В плаценте расположены многочисленные кровеносные сосуды, которые обеспечивают связь между организмом матери и плода. Функции плаценты многочисленны, а ее роль в течение беременности огромна. Плацента выделяет гормоны, в первую очередь прогестерон, который отвечает за сохранение беременности. Также, именно через плаценты к плоду поступают все питательные вещества, >витамины, минералы и кислород, и выводится углекислый газ. От того, как функционирует фетоплацентарная (плодовоплацентарная) система зависит состояние и развитие будущего ребенка.

Что такое низкая плацентация

В норме плацента располагается по передней или задней стенки матки, несколько переходя в ее дно. Такая локализация плаценты оптимальна, именно здесь хорошо развита кровеносная система, что создает благоприятные условия для функционирования маточного кровотока. О низкой плацентации говорят, когда плацента расположена ниже 5,5 см внутреннего зева. Можно низкую плацентацию сравнить с незавершенным предлежанием плаценты (когда детское место перекрывает внутренний зев частично или полностью). Однако, низкая плацентация имеет более благоприятное течение. Обычно низкую плацентацию выявляют в первом триместре беременности, но до третьего триместра особых поводов для волнений нет. Дело в том, что в период беременности плацента может самостоятельно мигрировать, то есть подняться выше, к дну матки. Это происходит в поздние сроки беременности, длится около шесть-десять недель и заканчивается в 34 недели. Миграция плаценты зависит от того, на какой стенке матки она расположена. При локализации плаценты по передней